Evaluering af effektiviteten af ​​to forskellige bupivacainkoncentrationer af den perikapsulære nervegruppe (PENG) blok (PENG)

Hofteoperationer; det påføres i lårbensbrud, der støder op til hofteleddet eller ved patologier, der kræver rekonstruktion. Det opereres med generel anæstesi eller neuraksielle anæstesiblokeringsmetoder. Patienter, som er planlagt til at helbrede knogler og genvinde funktion med protese efter disse operationer, står over for akutte smerter på grund af kirurgiske snit og traumer i den postoperative periode.

Farmakologisk behandling kommer i højsædet inden for smertebehandling hos patienter, der indlægges i tjenesten efter operation. I dag anbefales multimodal smertebehandling ved postoperativ analgesi, og regional analgesi er en meget vigtig del af dette. På trods af deres bivirkninger anvendes opioider hyppigt til patienter med postoperative smerter. Hos patienter, der skal gennemgå en hofteoperation, bortset fra farmakologiske metoder; metoder som neuraksiale blokeringer (spinalbedøvelse, epiduralbedøvelse) anvendes. Alternativt påføres perifere nerveblokke såsom femoral nerve, ischiasnerve, lumbal plexus blok, 3 i 1 blok, der virker på dette område. Med stigningen i brugen af ​​ultralyd (US) er antallet og succesen af ​​smertestillende og anæstetiske nerveblokke steget. Især US guided field blocks (såsom erector spinae blok, suprainguinal fascia iliaca blok, pericapsular nerve group (PENG) blok...) er blevet en vigtig del af multimodal analgesi. Som fordelene ved disse blokke lavet med US; teknikken er enkel, dens anvendelse er praktisk, og den er sikker med hensyn til komplikationer. PENG blok anvendt med USA er en af ​​de nye metoder; lokalbedøvelsesmidler sprøjtes ind i fascien, som er overgangsregionen af ​​de artikulære grene, der modtager fornemmelsen af ​​hofteleddet.

Formålet med denne undersøgelse er at evaluere analgesiniveauerne hos patienter, der gennemgår hofteoperation, ved at anvende to forskellige doser PENG-blok efter operationen. 66 patienter med ASA I-III risiko, i alderen 18-85 år, som var planlagt til elektiv hofteoperation under spinalbedøvelse på Bolu AIBU Medical Faculty Hospital vil blive inkluderet i undersøgelsen. Patienterne vil blive tilfældigt opdelt i 3 grupper (Gruppe 0.25, Gruppe 0.16, Gruppe C (Kontrol)) randomiserede, prospektive ved hjælp af randomizer.org internet side. Patienterne vil blive informeret om undersøgelsen under den præoperative evaluering, og der vil blive givet information om den visuelle analoge smerteskala (VAS) og en patientstyret analgesi (PCA), der skal bruges til postoperativ analgesi. Der vil blive indhentet både mundtligt og skriftligt samtykke. Efter at være blevet taget til operationsbordet, vil standardovervågning blive udført ved at åbne en vaskulær adgang for alle patienter. Anæstesi vil blive givet ved spinal anæstesi fra neuraksiale blokke. I alt 12,5-15 mg med en 25-27 G spinal nål fra L3-4 hvirvelrummet til patienten. (2,5-3 ml. volumen) Heavy Bupivacaine 0,5% vil blive injiceret i det subarachnoidale område, og blokeringens succes vil blive kontrolleret, og den kirurgiske procedure vil blive startet. Ultralydsstyret PENG blok vil blive påført patienter med postoperativ PENG blok ved doser på 2,5 mg/ml og 1,6 mg/ml i 20 ml volumener på siden af ​​den opererede hofte, afhængigt af deres grupper. I kontrolgruppen vil der kun blive anvendt standard analgetiske procedurer. Hos de patienter, der skal behandles, vil asepsis-antisepsis blive påført i liggende stilling, og den anteriore inferior iliaca-proces og iliopubisk eminens, sene i iliopsoas-muskelen vil blive visualiseret ved hjælp af den konvekse ultralydssonde (Esaote MyLab 5). Efter at hydrodissektionen er foretaget med 2 ml fysiologisk saltvand, vil det ses, at der ikke er luft eller blod med hjælpeaspirationen. Lokalbedøvende opløsning vil blive anvendt, og dens distribution vil blive overvåget. Ingen postoperativ blokeringsprocedure vil blive anvendt på patienterne i gruppe C.

Postoperativ intravenøs (iv) PCA vil blive anvendt til patienter i alle tre grupper. Til dette er Tramadol HCL (Tramosel 100 mg/2 ml Haver Pharma İlaç A.Ş, Istanbul) kontinuerlig opioidinfusion ved 4 mg/ml koncentration 2 ml/time, ved en maksimal dosis på 400 mg inden for 24 timer, med en 20-minutters låseinterval og bolusdoser på 20 mg tramadol HCL vil blive administreret iv, hver gang patienten trykker på knappen. Paracetamol 3x1000 mg iv vil blive påført. Før operationen vil patienten blive bedt om at trykke på knappen, når han har smerter. VAS-værdier ved 1., 2., 4., 8., 12., 18., 24. time efter operationen, SAP (systolisk arterielt tryk), DAP (distolisk arterielt tryk), MAP (middelarterietryk), HR (hjertepuls), SpO2 (perifer iltmætning), opioidforbrug (tramadol HCL ) ved 0-1, 1-12, 12-24 timer og patienttilfredshedsniveau før udskrivelse, om der er motorisk tab eller ej vil blive registreret. Hvis der opstår kvalme, opkastning, kløe, allergi, desaturation og andre bivirkninger i patientopfølgningen, vil de blive registreret. Kvalme, opkastning vil blive behandlet med ondansetron iv, udslæt og kløe vil blive behandlet med feniramin hidrojen maleat iv. Når analgesien er utilstrækkelig, var 75 mg diclofenacnatrium intramuskulært (im) planlagt som et rednings-analgetikum, når VAS er over 4.