Evaluering av effektiviteten til to forskjellige bupivakainkonsentrasjoner av perikapsulær nervegruppe (PENG) blokk (PENG)

Hofteoperasjoner; det påføres i lårbensbrudd ved siden av hofteleddet eller ved patologier som krever rekonstruksjon. Den opereres med generell anestesi eller blokkerende metoder for nevraksial anestesi. Pasienter som planlegges å helbrede bein og gjenvinne funksjon med protese etter disse operasjonene, blir møtt med akutte smerter på grunn av kirurgiske snitt og traumer i den postoperative perioden.

Farmakologisk behandling kommer i forgrunnen innen smertebehandling hos pasienter som legges inn i tjenesten etter operasjon. I dag anbefales multimodal smertebehandling ved postoperativ analgesi, og regional analgesi er en svært viktig del av dette. Til tross for deres bivirkninger, brukes opioider ofte hos pasienter med postoperativ smerte. Hos pasienter som skal gjennomgå hofteoperasjon, bortsett fra farmakologiske metoder; metoder som nevraksiale blokkeringer (spinalbedøvelse, epiduralbedøvelse) brukes. Alternativt påføres perifere nerveblokker som femoral nerve, isjiasnerve, lumbal plexus blokk, 3 i 1 blokk som virker på dette området. Med økningen i bruken av ultralyd (US) har antallet og suksessen av smertestillende og anestetiske nerveblokker økt. Spesielt US-guidede feltblokker (som erector spinae-blokk, suprainguinal fascia iliaca-blokk, perikapsular nervegruppe (PENG) blokk...) har blitt en viktig del av multimodal analgesi. Som fordelene med disse blokkene laget med US; teknikken er enkel, dens anvendelse er praktisk og den er trygg med tanke på komplikasjoner. PENG-blokk brukt med USA er en av de nye metodene; lokalbedøvelsesmidler injiseres i fascien, som er overgangsregionen til leddgrenene som mottar følelsen av hofteleddet.

Målet med denne studien er å evaluere analgesinivåene til pasienter som gjennomgår hofteoperasjoner ved å bruke to forskjellige doser PENG-blokk etter operasjonen. Sekstiseks pasienter med ASA I-III risiko, i alderen 18-85 år, som var planlagt for elektiv hofteoperasjon under spinalbedøvelse ved Bolu AIBU Medisinske fakultetssykehus vil bli inkludert i studien. Pasientene vil bli tilfeldig delt inn i 3 grupper (gruppe 0.25, gruppe 0.16, gruppe C (kontroll)) randomiserte, prospektive, ved hjelp av randomizer.org nettsted. Pasientene vil bli informert om studien under den preoperative evalueringen og informasjon vil bli gitt om visuell analog smerteskala (VAS) og pasientkontrollert analgesi (PCA) som skal brukes til postoperativ analgesi. Både muntlig og skriftlig samtykke vil bli innhentet. Etter å ha blitt ført til operasjonsbordet, vil standard overvåking bli utført ved å åpne en vaskulær tilgang for alle pasienter. Anestesi vil bli gitt ved spinal anestesi fra nevraksiale blokker. Totalt 12,5-15 mg med en 25-27 G spinal nål fra L3-4 vertebral plass til pasienten. (2,5-3 ml. volum) Heavy Bupivacaine 0,5 % vil bli injisert i subaraknoidalområdet og suksessen til blokkeringen vil bli kontrollert og den kirurgiske prosedyren vil bli startet. Ultralydveiledet PENG-blokk vil bli brukt på pasienter med postoperativ PENG-blokk i doser på 2,5 mg/ml og 1,6 mg/ml i 20 ml volumer på siden av den opererte hoften, avhengig av gruppene deres. I kontrollgruppen vil kun standard analgetiske prosedyrer bli brukt. Hos pasientene som skal behandles vil asepsis-antisepsis påføres i ryggleie og fremre nedre iliaca prosess og iliopubisk eminens, sene i iliopsoas muskelen vil bli visualisert ved hjelp av den konvekse ultralydsonden (Esaote MyLab 5). Etter at hydrodisseksjonen er gjort med 2 ml fysiologisk saltvann, vil det ses at det ikke er luft eller blod med hjelpeaspirasjonen. Lokalbedøvelsesløsning vil bli brukt og distribusjonen vil bli overvåket. Ingen postoperativ blokkering vil bli brukt på pasientene i gruppe C.

Postoperativ intravenøs (iv) PCA vil bli brukt på pasienter i alle tre gruppene. For dette er Tramadol HCL (Tramosel 100 mg/2 ml Haver Pharma İlaç A.Ş, Istanbul) kontinuerlig opioidinfusjon ved 4 mg/ml konsentrasjon 2 ml/time, ved en maksimal dose på 400 mg innen 24 timer, med en 20-minutters låseintervall og bolusdoser på 20 mg tramadol HCL vil bli administrert iv hver gang pasienten trykker på knappen. Paracetamol 3x1000 mg iv vil bli brukt. Før operasjonen vil pasienten få beskjed om å trykke på knappen når han har smerter. VAS-verdier ved 1., 2., 4., 8., 12., 18., 24. time etter operasjonen, SAP (systolisk arterielt trykk), DAP (distolisk arterielt trykk), MAP (gjennomsnittlig arterielt trykk), HR (hjertepuls), SpO2 (perifer oksygenmetning), opioidforbruk (tramadol HCL ) ved 0-1, 1-12, 12-24 timer, og pasienttilfredshetsnivå før utskrivning, om det er motorisk tap eller ikke vil bli registrert. Hvis kvalme, oppkast, kløe, allergi, desaturasjon og andre bivirkninger oppstår i pasientoppfølgingen, vil de bli registrert. Kvalme, oppkast behandles med ondansetron iv, utslett og kløe behandles med feniramin hidrojen maleat iv. Ved utilstrekkelig analgesi ble det planlagt 75 mg diklofenaknatrium intramuskulært (im) som rednings-analgetikum når VAS er over 4.