Nynnamm - Vauvan ohjaaman laulun vaikutukset imetysongelmiin (Nynnamm)

Ruotsissa on meneillään laaja hoidon uudelleenjärjestely, joka liittyy käsitteeseen "laadukas, paikallinen terveydenhuolto" (God och nära vård). Suurin osa vastasyntyneistä hoidetaan kotona suoraan synnytyksen yhteydessä, mikä asettaa uusia vaatimuksia perusterveydenhuollon tarjoajille. Ammattilaisten tietämyksen ja koulutuksen puute vaikuttaa uusien äitien mahdollisuuksiin imettää haluamallaan tavalla. Lisäksi imetysluvut ovat laskussa Ruotsissa. Tähän suuntaukseen voivat vaikuttaa terveydenhuoltoon liittyvät tekijät, henkilöstövähennykset, henkilöstöpula sekä imetystiedon ja tukitoimien puute. On olemassa riski, että imetysaste laskee vieläkin, jos ammattilaisilta puuttuu tukevia toimenpiteitä äitien neuvomiseksi. Tämä on vaarallista, koska tiedetään, että imetys on tehokas tapa varmistaa lapsen terveys ja selviytyminen. Imetys tarjoaa myös merkittäviä terveyshyötyjä äideille ja on kustannustehokas tapa vähentää terveydenhuollon kustannuksia.

Tarkoitus ja tavoitteet Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida äidin lapsen ohjaaman laulamisen vaikutusta imetysvaikeuksista kärsivien äitien stressiin, kokemuksiin ja imetystiheyteen kuuden kuukauden ajan synnytyksen jälkeen.

Tutkimuksen erityinen tavoite on:

• tutkia, onko äidin lapsen ohjaama laulaminen imetyksen aikana tehokas lisäämään imetystiheyttä 4 viikkoa intervention jälkeen äideillä, joilla on imetysvaikeuksia (ensisijainen tulos).
• tutkia, onko äidin lapsen ohjaama laulaminen imetyksen aikana tehokasta äidin stressin ja imetysvaikeuksien vähentämisessä kuuden kuukauden ajan synnytyksen jälkeen äideillä, joilla on imetysvaikeuksia (toissijainen tulos).
• kuvaile äitien kokemuksia lapsen ohjaaman laulamisen käytöstä imetyksen aikana imetysvaikeuksista kärsivien äitien keskuudessa (toissijainen tulos).
• tutkia vanhemman ja lapsen välistä kommunikaatiota saadaksesi syvemmän ymmärryksen imetystilanteista ja mahdollisista ongelmista tässä yhteydessä (toissijainen tulos).
• tutkia kortisolitasoja, natriumtasoja ja somaattisten solujen määrää rintamaidossa ja syljessä (vain kortisoli) osallistuvien äitien keskuudessa (toissijainen tulos).

Menetelmän suunnittelu Suunnitellaan tutkiva, satunnaistettu, kontrolloitu monikeskustutkimus kahdella rinnakkaisella ryhmällä jakosuhteella 1:1. Tutkijat olettavat, että normaalin imetystuen ja äidin lapsen ohjaaman laulamisen yhdistelmä imetyksen aikana parantaa imettävien äitien osuutta, mukaan lukien äiti-vauva-dyadin kokemusta, ja vähentää stressiä imetysvaikeuksista kärsivien äitien keskuudessa.

Osallistujat ja ympäristö Tutkimus suoritetaan eri lasten terveyskeskuksissa ja synnytyksen jälkeisissä hoitolaitoksissa Taalainmaan, Uppsalan ja Värmlannin alueilla. Äidit, jotka hakevat tukea imetysongelmiin, mukaan lukien heikosti maidonsaanti, nännit ja rintakipu, stressaantunut tai huonovointisuus imetyksen aikana tai lapsella, jolla on lukitusongelmia, voidaan ottaa mukaan. Osallistujien tulee ymmärtää ruotsia tai englantia ja olla yli 18-vuotiaita. Terveyskäynnin aikana äideille tiedotetaan tutkimuksesta ja kirjallinen tietoinen suostumus hankitaan niiltä äideiltä, ​​jotka haluavat osallistua tutkimukseen.

Tiedonkeruu ja menettelyt Äidit satunnaistetaan toiseen kahdesta haarasta. Satunnaistamisen suorittavat terveydenhuollon henkilökunta tai tutkimusryhmän jäsenet käyttämällä automatisoitua ja turvallista verkkopohjaista järjestelmää, jota hallinnoidaan tutkimusryhmästä riippumatta. Lohkojen satunnaistamista käytetään 8 toimenpiteen ja 8 kontrollin lohkoilla.

Interventioryhmä saa normaalia imetystukea terveydenhuollon henkilökunnalta yhdistettynä äidin lapsen ohjaamaan lauluun imetyksen aikana. Laulun aloituskohta arvioidaan yksilöllisesti ja räätälöidään dyadeille ja se alkaa noin muutama minuutti ennen imetyksen alkamista. Kaikille interventioryhmän äideille näytetään opetusvideo vauvan ohjaaman laulun soveltamisesta.

Kontrolliryhmään kuuluville äideille tarjotaan normaalia imetystukea terveydenhuollon henkilökunnalta ja tiedot toissijaisista tulosmittauksista kerätään yhden imetyskerran aikana.

Terveydenhuollon henkilökunta tarjoaa normaalia imetystukea kaikille äideille vierailun aikana. Sitten äidit imettävät lapsiaan. Ennen imetyksen aloittamista tutkimusryhmä kerää perustiedot (kysymykset ja biologiset näytteet) ja yhdistää äidit Galvanic Skin Response (GSR) -laitteeseen, joka mittaa hikirauhasten toiminnan muutoksia, jotka heijastavat äidin tunnetilan voimakkuutta. / kiihottuminen. Imetystilaisuus tallennetaan videolle. Imetyksen jälkeen äidit vastaavat lisäkysymyksiin ja otetaan toinen sylkikortisolinäyte. Järjestys voi vaihdella vauvan nälkäsignaalien mukaan.

Tutkimusryhmä on käytettävissä noin 5-10 päivää kuukaudessa tiedonkeruujakson aikana, jonka arvioidaan kestävän 1½ vuotta.

Toimenpiteen luonteesta johtuen terveydenhuollon henkilökunnan ja vanhempien sokeuttaminen ei ole mahdollista toimenpiteiden aikana. Tutkimusryhmä ei ole täysin sokeutunut; Tiedonkeruuta tekevät kuitenkin eri tutkijat eri tiedonkeruupäivinä. Näin ollen yhdelläkään tutkijalla ei ole täydellistä pääsyä kaikkiin äitien satunnaisryhmiin. Henkilö, joka soittaa kerätäkseen tietoja ensisijaista tulosta varten, sokennetaan. Lisäksi toissijaisten tulosten osalta tutkimusryhmä sokeutuu suurelta osin.

Tietojen analysointi ja tilastot A priori tehoanalyysiä käytetään tutkimaan tehoa, joka tarvitaan havaitsemaan 11 % ero näiden kahden ryhmän välillä imetyksen yleisyydessä 4 viikkoa toimenpiteen jälkeen. Interventioryhmään on sisällytettävä 121 äitiä ja kontrolliryhmään 121 äitiä, jotta voidaan hylätä nollahypoteesi, jonka mukaan imettävien äitien osuus interventio- ja kontrolliryhmissä on yhtä suuri todennäköisyydellä (teholla) 0,8 käytettäessä logistinen regressio. Mahdollisten keskeytysten huomioon ottamiseksi rekrytoidaan vielä 18 (yhdeksän kussakin ryhmässä) äitiä, joten meillä on yhteensä 260 äiti-vauva-dyadia. Tähän nollahypoteesin testiin liittyvä tyypin I virhetodennäköisyys on 0,05.

Analyysin aikana käytetään aikomukseen perustuvaa lähestymistapaa. Aineiston analysointiin käytetään useita tilastollisia malleja ja kvalitatiivisia menetelmiä. Ensisijainen tulos - imetys (kyllä/ei) - analysoidaan logistisella regressioanalyysillä, joka esitetään todennäköisyyssuhteilla ja 95 %:n luottamusvälillä. Muuttujien jakautumisesta riippuen toissijaiset tulokset analysoidaan sopivilla vertailevilla tilastollisilla malleilla. Myös määrälliset tiedot esitetään kuvailevien tilastojen avulla. Laadullista dataa (eli avoimet kysymykset, muistiinpanot, kommentit, haastatteludata) analysoidaan kvalitatiivisella sisältöanalyysillä. Videotallenteet ja laulaminen analysoidaan mikroanalyysillä. Mikroanalyysi voidaan määritellä sosiaaliseksi mikroskoopiksi, syvälle, käsin koodatuksi, sekunti kerrallaan videomateriaalin analyysimenetelmäksi, joka voi tarjota syvemmän ymmärryksen imetystilanteista ja mahdollisista ongelmista tässä yhteydessä. Mikroanalyysin avulla tutkijat pystyvät esimerkiksi havaitsemaan synkronoinnin ja ajoituksen tai niiden puutteen imettävillä äideillä mikrotasolla ja tarjoavat tutkimukselle makrotason tietoa siitä, miten äitejä voidaan ohjata paremmin vastaavissa tilanteissa. Tietojen analysoinnissa käytetään sekamenetelmiä. Kvantitatiiviset ja laadulliset tiedot analysoidaan ensin erikseen ja sen jälkeen yhdistetään ja tulkitaan kokonaisuutena.