- ICH GCP
- Yhdysvaltain kliinisten tutkimusten rekisteri
- Kliininen tutkimus NCT06123143
Flow and Grow – ihanteellinen aika vieroittaa CPAP käytöstä äärimmäisen pienipainoisilla vauvoilla (Flow&Grow)
Flow and Grow – CPAP-hallintastrategia keskosille keuhkojen kasvun tukemiseksi. Satunnaistettu, tulevaisuuden monikeskustutkimus
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
Tämä on monikeskus, ei-sokkoutettu, satunnaistettu kontrollitutkimus, jossa on mukana keskosia, jotka ovat syntyneet 23 0/7 ja 29 6/7 raskausviikon välillä. Tutkimus suoritetaan neljässä vastasyntyneiden tehohoitoyksikössä (NICU) Rady Children's/University of California, San Diego -verkostossa, mukaan lukien Rady Children's Hospital - San Diego, Jacobs Medical Center, Scripps La Jolla (Rady NICU) ja Rancho Springs ( Rady NICU). Tutkijoiden tavoitteena on rekrytoida 130 vauvaa, tavoiteotoskoko määritetään kaikkien osallistuvien yksiköiden retrospektiivisten tietojen perusteella.
CPAP:n epäonnistumisasteen tarkastelu alle 28 viikon ikäisillä vauvoilla, jotka vieroittivat CPAP:stä ennen 34 viikon CGA:ta, paljasti 62,5 prosentin epäonnistumisprosentin, kun taas niillä, jotka pysyivät CPAP:llä 34 viikon tai sen jälkeen, epäonnistumisprosentti oli 26,7 prosenttia. Siten tutkijat valitsivat 34 viikon CGA:n ajankohdaksi CPAP:n ylläpitämiselle alle 28 viikon GA:n vauvoilla. Yli 28 viikon ikäisillä pikkulapsilla retrospektiivinen tarkastelu osoitti 76 %:n epäonnistumisprosentin, jos CPAP-hoito oli vieroitettu ennen 32 viikkoa, kun taas CPAP-hoitoa 32 viikon ikäisenä tai sen jälkeen käyttäneiden epäonnistumisprosentti oli 11 %. Näin ollen tutkijat valitsivat 32 viikon CGA:n määräajaksi CPAP:n jatkamiselle vauvoilla, joiden GA on 28-30 viikkoa.
Otoskoon laskennassa käytettiin kahden riippumattoman tutkimusryhmän suunnittelua, jonka ensisijainen päätepiste oli binomiaalinen tulos (epäonnistunut CPAP-vieroitus, kyllä/ei). Tutkijat asettivat alfa-virhesuhteeksi 0,05 ja tehoksi 80 %. Saavuttaakseen 50 prosentin vähennyksen CPAP-vieroitus epäonnistumisasteessa he pyrkivät ottamaan mukaan yhteensä 80 alle 28 viikon ikäistä ja 50 28–30 viikon ikäistä vauvaa (yhteensä 130 vauvaa).
Suostumus saadaan, kun kelvollinen lapsi on ekstuboitu tai se on ollut vakaa NIS:ssä (määriteltynä CPAP/NIMV/NIPPV – kaikki paineriippuvaisen hengitystuen muodot) yli 72 tuntia. NIS toimitetaan okklusiivisten (Fischer & Paykel [F&P]) tai ei-okklusiivisten (RAM TM/Nioflo TM) liitäntöjen kautta missä tahansa paineessa ja hapen tarpeessa.
Hoitoryhmälle (standardoitu NIS-vieroitus) otetaan käyttöön standardoitu ylläpito-/vieroitusprotokolla, kun taas kontrolliryhmä (rutiinihoito) vieroittaa yksikkökohtaisten käytäntöjen mukaisesti. Kaikki hoitoryhmän lapset jatkavat CPAP-hoitoa joko 32 tai 34 viikon CGA: hen asti, riippuen heidän GA-iästään syntymähetkellä. Viikona 27 6/7 tai sitä alle syntyneet vauvat jatkavat CPAP-hoitoa vähintään 34 viikon CGA:han asti, jos he ovat hoitoryhmässä, kun taas 28 0/7 - 29 6/7 syntyneet lapset jatkavat CPAP-hoitoa vähintään 32 viikkoon asti. hoitoryhmässä. Hoitoryhmän vieroitusprotokolla sisältää algoritmeja, jotka määrittelevät vakauskriteerit, epäonnistumiskriteerit ja algoritmit rekisteröidyille sairaanhoitajille (RN) ja hengitysterapeuteille (RT), mukaan lukien toimenpiteet tällaisissa tilanteissa. Kontrolliryhmä vieroitettuna yksikön tai lääkintäryhmän käytäntöjen mukaisesti. Takautuvan kaaviokatsauksen mukaan standardoituja vieroituskäytäntöjä ei ole tunnistettu missään paikoissa, ja päätökset ovat ensisijaisesti tehneet vauvasta huolehtivan lääkintäryhmän toimesta.
Hoitoryhmän algoritmi sisältää seuraavat ominaisuudet:
◦ Algoritmi määrittää käytettävän NIS-tyypin, hahmottelee, kuinka vauva arvioidaan 24 tunnin välein, ja antaa ohjeita vieroittamiseen, ylläpitämiseen tai lisäämiseen seuraavien kolmen kysymyksen perusteella:
Viimeisten 24 tunnin aikana:
- Onko FiO2 ollut alle 30 %?
- Onko paino noussut?
- Eikö ole ollut merkittäviä tapahtumia, jotka olisivat edellyttäneet ruokkimiseen liittymätöntä stimulaatiota?
Jos vastaus on "kyllä" kaikkiin kolmeen kysymykseen, palveluntarjoaja voi aloittaa lapsen vieroituksen algoritmin suositusten mukaisesti. Jos vastaus johonkin kysymykseen on "ei", NIS säilytetään. Kliinisen epävakauden tapauksessa tukea voidaan lisätä.
- FiO2 tulisi titrata CGA-parametrien perusteella
- Kaikki vauvat tulee aluksi ekstuboida/ylläpitää okklusiivisella CPAP:lla (F&P). Käyttöliittymän oikea sijoittaminen on välttämätöntä, ja video, joka osoittaa liitännän tarkan sijoittelun, tarjotaan. On tärkeää varmistaa, että piikit ovat 2 mm:n päässä väliseinästä ja että maski on oikean kokoinen. Ne tulee vaihtaa 6 tunnin välein, jos se on yksikön käytäntö, ja nenää tulee tarkkailla vikojen varalta. Asianmukaisia esteitä tulee käyttää. Jos FiO2 on yli 10-20 % perustason yläpuolella, jos stimulaatiotapahtumien määrä lisääntyy ja/tai hengitystyö lisääntyy, MD/NNP:lle tulee ilmoittaa. RT:n ja RN:n tulee viitata Keep the PEEP -algoritmiin (algoritmit ovat saatavilla sängyn vieressä henkilöstön viitettä varten).
- Ei-okklusiiviseen CPAP:iin voidaan käyttää RAM-muistia tai Nioflo-kanyylia tai vastaavaa. Tiimi voi siirtää vauvan ei-okklusiiviseen NIS-tilaan, jos siinä on painehaava huolimatta muutoksista F&P-rajapinnassa tai jos okklusiivisen CPAP:n PEEP on 7 tai pienempi. Harkitse vauvojen siirtämistä ei-okklusiiviseen NIS:iin, jos he ovat yli 30 viikkoa eivätkä saa NIMV/NIPPV-tautia. Kasvata PEEP-arvoa 1–2:lla siirtymisestä okklusiivisesta ei-okklusiiviseen NIS:iin.
- Jos nenän toimintahäiriö havaitaan, okklusiivista CPAP-liitäntää tulee vaihtaa (naamio maskiin, maski piikkiin) haavaan kohdistuvan paineen vähentämiseksi yksikkökäytännön mukaisesti. Tarvittaessa tulee ottaa yhteyttä haavatiimiin ja levittää suoja- ja hoitovoidetta.
- Leukahihnoihin, tuttiin tai käsiin liittyvien ongelmien ratkaisemiseksi leukahihna tai kädet tulee asettaa leuan alle tai tutti tulee laittaa suuhun, jos se on auki, mikä johtaa PEEP:n menettämiseen ja/tai hapettumisen/hengityksen huononemiseen. . Leukahihnan tarve tulee arvioida uudelleen 6 tunnin välein. Varmista, että leukahihna on sijoitettu oikein päänahan parietaali-okcipitaalisesta osasta alaleukaan (mukana on video, joka osoittaa oikean asennon) ja kiinnitä se siten, että suu on passiivisesti kiinni, mutta vauva voi silti haukotella ja itkeä.
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Arvioitu)
Vaihe
- Ei sovellettavissa
Yhteystiedot ja paikat
Opiskeluyhteys
- Nimi: Sandra Leibel, MD
- Puhelinnumero: 858-249-1702
- Sähköposti: saleibel@health.ucsd.edu
Tutki yhteystietojen varmuuskopiointi
- Nimi: Sarah Lazar, MPH
- Puhelinnumero: 858-249-1711
- Sähköposti: slazar@health.ucsd.edu
Opiskelupaikat
-
-
California
-
Escondido, California, Yhdysvallat, 92029
- Rekrytointi
- Palomar Medical Center Rady NICU
-
Ottaa yhteyttä:
- Sandra Leibel, MD
- Puhelinnumero: 858-249-1702
- Sähköposti: saleibel@health.ucsd.edu
-
Ottaa yhteyttä:
- Sarah Lazar, MPH
- Puhelinnumero: 858-249-1711
- Sähköposti: slazar@health.ucsd.edu
-
La Jolla, California, Yhdysvallat, 92037
- Rekrytointi
- Scripps La Jolla Rady NICU
-
Ottaa yhteyttä:
- Sarah Lazar, MPH
- Puhelinnumero: 858-249-1711
- Sähköposti: slazar@health.ucsd.edu
-
Ottaa yhteyttä:
- Sandra Leibel, MD
- Sähköposti: saleibel@health.ucsd.edu
-
La Jolla, California, Yhdysvallat, 92037
- Rekrytointi
- University of California, San Diego Jacobs Medical Center
-
Ottaa yhteyttä:
- Sarah Lazar, MPH
- Puhelinnumero: 858-249-1711
- Sähköposti: slazar@health.ucsd.edu
-
Ottaa yhteyttä:
- Sandra Leibel, MD
- Sähköposti: saleibel@health.ucsd.edu
-
Murrieta, California, Yhdysvallat, 92562
- Rekrytointi
- Rancho Springs Medical Center Rady NICU
-
Ottaa yhteyttä:
- Sarah Lazar, MPH
- Puhelinnumero: 858-249-1711
- Sähköposti: slazar@health.ucsd.edu
-
Ottaa yhteyttä:
- Sandra Leibel, MD
- Sähköposti: saleibel@health.ucsd.edu
-
San Diego, California, Yhdysvallat, 92123
- Rekrytointi
- Rady Children's Hospital-San Diego
-
Ottaa yhteyttä:
- Sandra Leibel, MD
- Sähköposti: saleibel@health.ucsd.edu
-
Ottaa yhteyttä:
- Sarah Lazar, MPH
- Puhelinnumero: 223209 858-576-1700
- Sähköposti: slazar@health.ucsd.edu
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
- Lapsi
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- Kaikki Jacobsin, Rancho Springsin, Scripps La Jollan ja Radyn lastensairaalan NICU:lle otetut vauvat, jotka syntyivät alle 30 viikon CGA
- Tietoinen vanhempien suostumus saatu
Poissulkemiskriteerit:
- Hylätty tai ei pysty antamaan tietoon perustuvaa suostumusta
- Imeväiset, joilla on tunnettuja synnynnäisiä poikkeavuuksia tai komplikaatioita, jotka vaativat pitkäaikaista tukea (keuhkojen hypoplasia, hengitystievauriot, geneettiset oireyhtymät, nekrotisoiva enterokoliitti (NEC), spontaani suolen perforaatio (SIP), mikä tahansa kirurginen)
- Intuboitu yli 4 elinviikkoa (28 päivää)
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Tukevaa hoitoa
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
- Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
|---|---|
|
Kokeellinen: Standardoitu NIS Wean
Hoitoryhmälle otetaan käyttöön standardoitu ylläpito-/vieroitusprotokolla (standardoitu NIS-vieroitus).
Kaikki hoitoryhmän lapset jatkavat NIS-hoitoa joko 32 tai 34 viikon CGA: hen asti, riippuen heidän syntymäaikastaan raskausiästä.
Viikona 27 6/7 tai sitä alle syntyneet vauvat jatkavat NIS-hoitoa vähintään 34 viikkoon asti, jos he ovat hoitoryhmässä, kun taas 28 0/7 ja 29 6/7 viikon välillä syntyneet lapset jatkavat NIS-hoitoa vähintään 32 viikkoon asti. jos he kuuluvat hoitoryhmään.
Hoitoryhmän vieroitusprotokolla sisältää algoritmeja, jotka määrittelevät vakauskriteerit, epäonnistumiskriteerit ja algoritmit rekisteröidyille sairaanhoitajille (RN) ja hengitysterapeuteille (RT), mukaan lukien toimenpiteet tällaisissa tilanteissa.
Kontrolliryhmä vieroitettuna yksikön tai lääkintäryhmän käytäntöjen mukaisesti.
|
Standardoitu/strukturoitu CPAP-vieroitusprotokolla 32 tai 34 raskausviikkoon (GA) asti (perustuu GA:hen syntymähetkellä) alle 30 viikon GA:n jälkeen syntyneille lapsille.
|
|
Ei väliintuloa: Ohjaus
Vertailuryhmän (ei-standardoitu vieroitus) vauvat vieroittaa yksikkökohtaisten käytäntöjen mukaisesti.
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Osallistujien määrä, joilla CPAP/NIS-vieroitus epäonnistui
Aikaikkuna: 72 tuntia CPAP-vieroituksen jälkeen
|
Niiden osallistujien määrä, jotka tarvitsevat enemmän tukea ja/tai joilla on lisääntynyt unen stimulaatiotapahtuma CPAP/NIS-vieroituksen jälkeen.
|
72 tuntia CPAP-vieroituksen jälkeen
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Stimulaatiotapahtumien määrä 24 tunnin aikana
Aikaikkuna: Opintojen suorittamisen aikana keskimäärin 4 kuukautta
|
Merkittävät tulokset määritellään seuraavasti: apnea (hengitystauko yli 20 sekuntia) ja/tai bradykardia (syke < 100) ja/tai desaturaatiot (pulssioksimetrian saturaatiot < 85 %), jotka eivät liity syötteisiin.
|
Opintojen suorittamisen aikana keskimäärin 4 kuukautta
|
|
Sairaalahoidon pituus
Aikaikkuna: Opintojen suorittamisen aikana keskimäärin 4 kuukautta
|
Sairaalassa oleskelun kesto ennen kotiinlähtöä, mukaan lukien päivät siirtosairaalassa (tarvittaessa).
|
Opintojen suorittamisen aikana keskimäärin 4 kuukautta
|
|
Bronkopulmonaalisen dysplasian määrä
Aikaikkuna: Opintojen suorittamisen aikana keskimäärin 4 kuukautta
|
Bronkopulmonaalinen dysplasia (BPD) arvioitiin 36 viikon raskausiässä.
|
Opintojen suorittamisen aikana keskimäärin 4 kuukautta
|
|
Synnytyksen jälkeisten steroidien käyttö
Aikaikkuna: Opintojen suorittamisen aikana keskimäärin 4 kuukautta
|
Synnytyksen jälkeisten steroidien käyttö NICU-kurssin aikana
|
Opintojen suorittamisen aikana keskimäärin 4 kuukautta
|
|
Antibioottien käyttö
Aikaikkuna: Opintojen suorittamisen aikana keskimäärin 4 kuukautta
|
Antibioottien käyttö NICU-kurssin aikana
|
Opintojen suorittamisen aikana keskimäärin 4 kuukautta
|
|
Osallistujien lukumäärä, jotka tarvitsevat uudelleenintuboinnin
Aikaikkuna: Opintojen suorittamisen aikana keskimäärin 4 kuukautta
|
Reintubaatiota tarvitsevien osallistujien lukumäärä syntymäpainon mukaan (< 750 g; 750 g - 999 g) tutkimukseen ilmoittautumisen jälkeen
|
Opintojen suorittamisen aikana keskimäärin 4 kuukautta
|
|
Ylipainehengityksen tuen kokonaiskesto
Aikaikkuna: Opintojen suorittamisen aikana keskimäärin 4 kuukautta
|
Ylipainehengityksen tuen kokonaiskesto (NICU:sta kotiuttamiseen asti)
|
Opintojen suorittamisen aikana keskimäärin 4 kuukautta
|
|
Lisähappea tarvitsevien osallistujien lukumäärä
Aikaikkuna: Opintojen suorittamisen aikana keskimäärin 4 kuukautta
|
Lisähapen kokonaisaika purkamiseen asti.
|
Opintojen suorittamisen aikana keskimäärin 4 kuukautta
|
|
Keuhkojen ilmavuotoja kokeneiden osallistujien määrä
Aikaikkuna: Opintojen suorittamisen aikana keskimäärin 4 kuukautta
|
Niiden osallistujien määrä, jotka kokivat keuhkojen ilmavuotoja, jotka naamioitunut lastenradiologi on tunnistanut radiologisesti.
|
Opintojen suorittamisen aikana keskimäärin 4 kuukautta
|
|
Niiden osallistujien määrä, joilla on nenän epämuodostumia
Aikaikkuna: Opintojen suorittamisen aikana keskimäärin 4 kuukautta
|
Niiden osallistujien lukumäärä, joilla on nenän epämuodostumia, kuten Robinson et al.
|
Opintojen suorittamisen aikana keskimäärin 4 kuukautta
|
|
Täysi putken syöttöaika
Aikaikkuna: Opintojen suorittamisen aikana keskimäärin 4 kuukautta
|
Aika aloittaa täysimääräiset ruoat (ei enää vaadi parenteraalista ravintoa)
|
Opintojen suorittamisen aikana keskimäärin 4 kuukautta
|
|
Aika luoda täydet suulliset ruoat
Aikaikkuna: Opintojen suorittamisen aikana keskimäärin 4 kuukautta
|
Ruokintakyky, mukaan lukien päivien lukumäärä täyden oraalisen ruokinnan saavuttamiseen (määritelty suullisen ruokinnan sietämiseksi ilman, että suonensisäistä nestettä tai nenä-/suu-mahaluokinta vaaditaan yli 24 tunnin ajan) ja ruokintatyyppi (imetys, pulloruokinta tai molemmat).
|
Opintojen suorittamisen aikana keskimäärin 4 kuukautta
|
|
Sairaalainfektioita sairastavien osallistujien määrä
Aikaikkuna: Opintojen suorittamisen aikana keskimäärin 4 kuukautta
|
Osallistujien määrä, joilla on sairaalainfektioita, määriteltynä positiivisena veriviljelynä, positiivisena CSF-viljelmänä ja/tai keuhkokuumediagnoosina.
|
Opintojen suorittamisen aikana keskimäärin 4 kuukautta
|
|
Osallistujien lukumäärä, joilla on IVH-aste III-IV ja/tai periventrikulaarinen leukomalasia (PVL) ja/tai ventriculomegalia kallon ultraäänitutkimuksessa.
Aikaikkuna: Opintojen suorittamisen aikana keskimäärin 4 kuukautta
|
IVH analysoidaan pään ultraäänellä ja radiologi määrittää arvosanan
|
Opintojen suorittamisen aikana keskimäärin 4 kuukautta
|
|
Osallistujien määrä, joilla on keskosten retinopatia (ROP)
Aikaikkuna: Opintojen suorittamisen aikana keskimäärin 4 kuukautta
|
Keskosten retinopatia (ROP) rutiininomaisessa oftalmologisessa tutkimuksessa 32 viikon raskausiästä alkaen; luokitellaan kansainvälisen luokituksen mukaan vaiheeseen 3 (fibrovaskulaarinen proliferaatio), vaiheeseen 4 (verkkokalvon osittainen irtoaminen) ja vaiheeseen 5 (verkkokalvon kokonaisirtautuminen).
|
Opintojen suorittamisen aikana keskimäärin 4 kuukautta
|
|
Painonnousunopeus
Aikaikkuna: Opintojen suorittamisen aikana keskimäärin 4 kuukautta
|
Painonnousu syntymästä sairaalahoitoon, painonnousu tutkimuksen alusta tutkimuksen loppuun,
|
Opintojen suorittamisen aikana keskimäärin 4 kuukautta
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Yhteistyökumppanit
Tutkijat
- Päätutkija: Sandra Leibel, MD, University of California, San Diego
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Ensisijainen valmistuminen (Arvioitu)
Opintojen valmistuminen (Arvioitu)
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Avainsanat
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
- 807423
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
IPD-suunnitelman kuvaus
IPD-jaon aikakehys
IPD-jaon käyttöoikeuskriteerit
IPD-jakamista tukeva tietotyyppi
- STUDY_PROTOCOL
- MAHLA
- ICF
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .