Lateraalinen kohdunkaulan solmun dissektio erilaistuneessa kilpirauhassyövässä.

Kilpirauhassyövän ilmaantuvuus on lisääntynyt viime vuosikymmeninä, ja se on vastuussa 586 000 tapauksesta maailmanlaajuisesti ja sijoittui yhdeksänneksi ilmaantuvuuden mukaan vuonna 2020. Kilpirauhassyövän, erityisesti papillaarisen kilpirauhassyövän, nopean lisääntymisen on katsottu johtuvan suurelta osin ultraäänen käytön lisääntymisestä sekä muiden kuvantamismenetelmien lisääntymisestä.

Vastaavasti analysoidessaan hyvin erilaistuneen kilpirauhassyövän imusolmukkeiden leviämistä Eskander et al., 2 tarkastelivat kaikkea asiaa koskevaa kirjallisuutta vuoteen 2011 asti (yhteensä 1 145 potilasta ja 1 298 kaulan dissektiota) ja raportoivat yleisestä etäpesäkkeiden esiintymisestä potilailla, joille otettiin leikkaukseen 53,1 %, 15,5 %, 70,5 %, 66,3 %, 7,9 % ja 21,5 % tasoilla IIa, IIb, III, IV, Va ja Vb, vastaavasti. Siten lateraalisen kaulan sairauden ensisijainen kirurginen hoito sisältää yleensä lateraalisen kaulan dissektion yhdessä täydellisen kilpirauhasen poiston kanssa. Imusolmukkeiden dissektio tulee tehdä potilaille, joilla on biopsialla todettu metastaattiset lateraaliset kohdunkaulan solmut. Tasoilla II, III ja IV sijaitsevat kaulasolmut ovat CBDT:n yleisimmin vaikuttavia lateraalisia kaulan osia, ja ne tulisi sisällyttää kaikkiin terapeuttisiin lateraalisiin kaulan dissektioihin. Taso V, joka edustaa kaulan takakolmiota, vaikuttaa harvemmin. Vb-taso on kuitenkin leikattava muiden tasojen kanssa, ja selkärangan lisähermon huolellinen visualisointi ja dissektio on ensiarvoisen tärkeää. Tasoa V voidaan lähestyä anteriorisella lähestymisellä vetämällä sternocleidomastoid-lihasta taaksepäin tai leikkaamalla sternocleidomastoid-lihaksen takana oleva posteriorinen kolmio trapezius-lihakseen. Kaulan dissektion tarkka laajuus tehdään sairauden laajuuden ja sijainnin perusteella. ATA suosittelee täydellistä imusolmukkeiden dissektiota (CLND), mukaan lukien tasot II ja V, useimmille potilaille, joilla on kliinisesti ilmeinen lateraalinen kaulan metastaattinen sairaus, vaikka tason V dissektion laajuuteen liittyviä vivahteita ei ole selvitetty sen suhteen, pitäisikö taso V sisällyttää. . Mitä tulee leikkaustekniikoiden eroon, sternocleidomastoid-lihaksen posterioriseen lähestymistapaan liittyy pidempi viilto, jossa dissektio etenee trapeziuslihaksen etureunasta mediaaliseen suuntaan, joka sisältää supraclavicular-kuopan imusolmukkeen. Tämän alueen yläreunassa on suurin riski vaurioitua selkärangan lisähermolle. Lisäksi tämän alueen dissektion aikana voidaan löytää useita kaulapunoksen supraclavicular-haaroja. Jotkut syvän kohdunkaulan plexuksen haarat noudattavat samanlaista kulkua kuin lisähermo ja voivat hämmentää aloittelevaa kirurgia. Anteriorisen lähestymisen tapauksessa viilto tehdään ECM:n anterioriseen reunaan asti ja kun apuhermo on tunnistettu sen työntämisessä sternocleidomastoidiseen, sen kulku jäljitetään ylempänä mahalaukun takavatsaan. Anteriorisen lähestymistavan vaikutus imusolmukkeiden määrään ja tulevan uusiutumisen riski tasolla V on kuitenkin epävarma. Näillä eroilla näiden kahden tekniikan lähestymistavassa voidaan havaita pitempi ihon viilto ja suurempi lisähermon dissektio. ja syvästä kohdunkaulan plexuksesta, joka on samankaltainen kuin XI-hermo takaosassa, herää kysymys, vaikuttaako kirurginen lähestymistapa potilaan sairastuvuuteen.

Tämän tutkimuksen päätavoitteena oli verrata sairastuvuutta ja tehokkuutta mitattuna imusolmukkeiden lukumääränä tyhjennystasojen II ja V välillä anterior- ja posterior-reitillä potilailla, joilla on hyvin erilaistunut kilpirauhassyöpä, jolla on lateraaliset etäpesäkkeet.