Disección ganglionar cervical lateral en cáncer diferenciado de tiroides.

La incidencia del cáncer de tiroides ha aumentado en las últimas décadas, siendo responsable de 586.000 casos en todo el mundo, ocupando el noveno lugar en incidencia en 2020. El rápido aumento del cáncer de tiroides, en particular del cáncer papilar de tiroides, se ha atribuido en gran medida al uso cada vez mayor de la ecografía, junto con el mayor uso de otras modalidades de imágenes.

Del mismo modo, analizando el patrón de diseminación ganglionar del carcinoma bien diferenciado de tiroides, Eskander et al. 2 revisaron toda la literatura pertinente hasta 2011 (un total de 1.145 pacientes y 1.298 disecciones de cuello) y reportaron una tasa global de metástasis en pacientes tomados a cirugía del 53,1%, 15,5%, 70,5%, 66,3%, 7,9% y 21,5% en los niveles IIa, IIb, III, IV, Va y Vb, respectivamente. Por lo tanto, el tratamiento quirúrgico primario para la enfermedad lateral del cuello generalmente incluye disección lateral del cuello junto con tiroidectomía total. La disección de los ganglios linfáticos debe realizarse en pacientes con ganglios cervicales laterales metastásicos comprobados mediante biopsia. Los ganglios yugulares ubicados en los niveles II, III y IV son los compartimentos laterales del cuello más comúnmente afectados por la CBDT y deben incluirse en todas las disecciones laterales terapéuticas del cuello. El nivel V, que representa el triángulo posterior del cuello, se ve afectado con menos frecuencia. Sin embargo, el nivel Vb debe disecarse junto con los otros niveles, y es fundamental visualizar y disectar cuidadosamente el nervio espinal accesorio. El nivel V se puede alcanzar mediante un abordaje anterior retrayendo el músculo esternocleidomastoideo hacia atrás o diseccionando el triángulo posterior detrás del músculo esternocleidomastoideo hasta el músculo trapecio. La extensión precisa de la disección del cuello es una decisión que se toma en función del volumen y la ubicación de la enfermedad. La ATA recomienda la disección completa de los ganglios linfáticos (CLND), incluidos los niveles II y V, para la mayoría de los pacientes con enfermedad metastásica lateral del cuello clínicamente evidente, aunque no se aclaran los matices con respecto a la extensión de la disección del nivel V, en relación con si se debe incluir el nivel V. . En cuanto a la diferencia entre las técnicas quirúrgicas, el abordaje posterior del músculo esternocleidomastoideo implica una incisión más larga, donde la disección procede desde el borde anterior del músculo trapecio en dirección medial que incluye el contenido linfático de la fosa supraclavicular. El margen superior de esta zona presenta el mayor riesgo de daño al nervio espinal accesorio. Además, durante la disección de esta región se pueden encontrar varias ramas supraclaviculares del plexo cervical. Algunas ramas del plexo cervical profundo siguen un curso similar al del nervio accesorio y pueden confundir al cirujano novato. En el caso del abordaje anterior, se realiza la incisión hasta el borde anterior de la MEC y una vez identificado el nervio accesorio en su inserción en el esternocleidomastoideo, se traza su trayecto superiormente hasta el vientre posterior del digástrico. Sin embargo, el efecto del abordaje anterior sobre el recuento de ganglios linfáticos y el riesgo de recurrencia futura en el nivel V es incierto. Con estas diferencias en cuanto al abordaje en estas dos técnicas, se puede observar una mayor longitud de incisión en la piel y una mayor disección del nervio accesorio. y del plexo cervical profundo dado el recorrido similar al nervio XI en el abordaje posterior, surge la pregunta de si el abordaje quirúrgico influye en la morbilidad del paciente.

El principal objetivo del presente estudio fue comparar la morbilidad y efectividad medidas en términos del recuento de ganglios linfáticos de los niveles de vaciado II a V por vía anterior versus posterior en pacientes con cáncer de tiroides bien diferenciado con metástasis laterales.