Dissection des ganglions cervicaux latéraux dans le cancer différencié de la thyroïde.

L'incidence du cancer de la thyroïde a augmenté au cours des dernières décennies, étant responsable de 586 000 cas dans le monde, se classant au neuvième rang en termes d'incidence en 2020. L'augmentation rapide du cancer de la thyroïde, en particulier du cancer papillaire de la thyroïde, a été largement attribuée à l'utilisation croissante de l'échographie, ainsi qu'à l'utilisation accrue d'autres modalités d'imagerie.

De même, en analysant le schéma de dissémination ganglionnaire d'un carcinome thyroïdien bien différencié, Eskander et al., 2 ont examiné toute la littérature pertinente jusqu'en 2011 (un total de 1 145 patients et 1 298 dissections du cou) et ont rapporté un taux global de métastases chez les patients pris en charge. à la chirurgie de 53,1%, 15,5%, 70,5%, 66,3%, 7,9% et 21,5% aux niveaux IIa, IIb, III, IV, Va et Vb, respectivement. Ainsi, le traitement chirurgical primaire de la maladie du cou latéral comprend généralement une dissection latérale du cou associée à une thyroïdectomie totale. Un curage ganglionnaire doit être réalisé chez les patients présentant des ganglions cervicaux latéraux métastatiques prouvés par biopsie. Les ganglions jugulaires situés aux niveaux II, III et IV sont les compartiments latéraux du cou les plus fréquemment touchés par le CBDT et doivent être inclus dans toutes les dissections thérapeutiques latérales du cou. Le niveau V, qui représente le triangle postérieur du cou, est moins fréquemment touché. Cependant, le niveau Vb doit être disséqué avec les autres niveaux, et une visualisation et une dissection soigneuses du nerf accessoire spinal sont primordiales. Le niveau V peut être abordé par une approche antérieure en rétractant le muscle sternocléidomastoïdien vers l'arrière, ou en disséquant le triangle postérieur derrière le muscle sternocléidomastoïdien jusqu'au muscle trapèze. L'étendue précise de la dissection du cou est une décision prise en fonction du volume et de la localisation de la maladie. L'ATA recommande une dissection complète des ganglions lymphatiques (CLND), y compris les niveaux II et V, pour la plupart des patients présentant une maladie métastatique du cou latéral cliniquement évidente, bien que les nuances concernant l'étendue de la dissection de niveau V ne soient pas clarifiées, quant à savoir si le niveau V doit être inclus. . Concernant la différence entre les techniques chirurgicales, l'approche postérieure du muscle sternocléidomastoïdien implique une incision plus longue, où la dissection procède du bord antérieur du muscle trapèze dans une direction médiale qui inclut le contenu lymphatique de la fosse supraclaviculaire. La marge supérieure de cette zone présente le plus grand risque de lésion du nerf spinal accessoire. De plus, lors de la dissection de cette région, plusieurs branches supraclaviculaires du plexus cervical peuvent être retrouvées. Certaines branches du plexus cervical profond suivent un parcours similaire à celui du nerf accessoire et peuvent dérouter le chirurgien débutant. Dans le cas de l'abord antérieur, l'incision est réalisée jusqu'au bord antérieur de la MEC et une fois le nerf accessoire identifié à son insertion dans le sternocléidomastoïdien, son parcours est tracé supérieurement jusqu'au ventre postérieur du digastrique. Cependant, l’effet de l’abord antérieur sur le nombre de ganglions lymphatiques et le risque de récidive future au niveau V sont incertains. Avec ces différences dans l’approche de ces deux techniques, on peut observer une plus grande longueur d’incision cutanée et une plus grande dissection du nerf accessoire. et du plexus cervical profond étant donné le parcours similaire à celui du nerf XI dans l'approche postérieure, la question se pose de savoir si l'approche chirurgicale influence la morbidité du patient.

L'objectif principal de la présente étude était de comparer la morbidité et l'efficacité mesurées en termes de nombre de ganglions lymphatiques de niveaux de vidange II à V par voie antérieure versus postérieure chez des patients atteints d'un cancer de la thyroïde bien différencié avec métastases latérales.