Lateral Cervical Node Dissektion i Differentieret Thyroid Cancer.

Forekomsten af ​​kræft i skjoldbruskkirtlen er steget i de seneste årtier og er ansvarlig for 586.000 tilfælde på verdensplan, rangerende på en niende plads i forekomsten i 2020. Den hurtige stigning i kræft i skjoldbruskkirtlen, især papillær kræft i skjoldbruskkirtlen, er i vid udstrækning blevet tilskrevet den stigende brug af ultralyd sammen med øget brug af andre billeddannende modaliteter.

På samme måde gennemgik Eskander et al., 2 al relevant litteratur frem til 2011 (i alt 1.145 patienter og 1.298 nakkedissektioner) ved at analysere mønstret for lymfeknudespredning af veldifferentieret skjoldbruskkirtelcarcinom og rapporterede en samlet metastaserate hos patienter. til operation på henholdsvis 53,1 %, 15,5 %, 70,5 %, 66,3 %, 7,9 % og 21,5 % i niveauerne IIa, IIb, III, IV, Va og Vb. Den primære kirurgiske behandling for lateral nakkesygdom omfatter således generelt lateral nakkedissektion i forbindelse med total thyreoidektomi. Lymfeknudedissektion bør udføres hos patienter med biopsi-beviste metastatiske laterale cervikale noder. Halseknuder placeret på niveau II, III og IV er de laterale nakkekompartmenter, der oftest påvirkes af CBDT og bør inkluderes i alle terapeutiske laterale halsdissektioner. Niveau V, som repræsenterer den bageste trekant af halsen, påvirkes sjældnere. Vb-niveauet skal dog dissekeres sammen med de andre niveauer, og omhyggelig visualisering og dissektion af den spinale accessoriske nerve er altafgørende. Niveau V kan nås ved en anterior tilgang ved at trække sternocleidomastoidmusklen tilbage bagud eller ved at dissekere den posteriore trekant bag musklen sternocleidomastoid til trapeziusmusklen. Det præcise omfang af nakkedissektionen er en beslutning, der træffes baseret på sygdommens volumen og placering. ATA anbefaler komplet lymfeknudedissektion (CLND), inklusive niveau II og V, for de fleste patienter med klinisk tydelig lateral nakkemetastatisk sygdom, selvom nuancer vedrørende omfanget af niveau V-dissektion ikke er afklaret, i forhold til om niveau V skal inkluderes . Med hensyn til forskellen mellem de kirurgiske teknikker involverer den posteriore tilgang til sternocleidomastoidmuskelen et længere snit, hvor dissektionen forløber fra den forreste kant af trapeziusmusklen i en medial retning, der omfatter det lymfatiske indhold af den supraclavikulære fossa. Den øvre margin af dette område udgør den største risiko for skade på den spinale accessoriske nerve. Endvidere kan der under dissektionen af ​​denne region findes flere supraclavikulære grene af cervical plexus. Nogle grene af den dybe cervikale plexus følger et forløb, der ligner det for den accessoriske nerve og kan forvirre nybegynderkirurgen. I tilfælde af den anteriore tilgang laves snittet op til den forreste kant af ECM, og når den accessoriske nerve er blevet identificeret ved dens indsættelse i sternocleidomastoideus, spores dens forløb superior til den bageste mave af digastric. Effekten af ​​den anteriore tilgang på lymfeknudetallet og risikoen for fremtidigt recidiv på niveau V er dog usikker. Med disse forskelle med hensyn til tilgangen i disse to teknikker, kan en større længde af hudsnit og større dissektion af den accessoriske nerve observeres. og af den dybe cervical plexus givet det lignende forløb som XI nerven i den posteriore tilgang, opstår spørgsmålet, om den kirurgiske tilgang påvirker patientens sygelighed.

Hovedformålet med denne undersøgelse var at sammenligne sygeligheden og effektiviteten målt i form af lymfeknudeantal af tømningsniveauer II til V ad den anteriore versus den posteriore vej hos patienter med veldifferentieret thyreoideacancer med laterale metastaser.