Диссекция латерального шейного узла при дифференцированном раке щитовидной железы.

За последние десятилетия заболеваемость раком щитовидной железы увеличилась: на его долю приходится 586 000 случаев во всем мире, что занимает девятое место по заболеваемости в 2020 году. Быстрый рост заболеваемости раком щитовидной железы, особенно папиллярным раком щитовидной железы, во многом объясняется увеличением использования ультразвука, а также увеличением использования других методов визуализации.

Аналогичным образом, анализируя характер распространения лимфатических узлов при высокодифференцированной карциноме щитовидной железы, Eskander и соавт. 2 проанализировали всю соответствующую литературу за период до 2011 г. (всего 1145 пациентов и 1298 случаев шейной диссекции) и сообщили об общей частоте метастазирования у пациентов, взятых к хирургическому вмешательству 53,1%, 15,5%, 70,5%, 66,3%, 7,9% и 21,5% на уровнях IIa, IIb, III, IV, Va и Vb соответственно. Таким образом, первичное хирургическое лечение латеральной патологии шеи обычно включает латеральную диссекцию шеи в сочетании с тотальной тиреоидэктомией. Лимфодиссекцию следует выполнять пациентам с подтвержденными биопсией метастатическими поражениями латеральных шейных узлов. Яремные узлы, расположенные на уровнях II, III и IV, представляют собой латеральные отделы шеи, наиболее часто поражаемые CBDT, и их следует включать во все терапевтические латеральные диссекции шеи. Уровень V, который представляет собой задний треугольник шеи, поражается реже. Однако уровень Vb необходимо исследовать вместе с другими уровнями, поэтому первостепенное значение имеет тщательная визуализация и рассечение добавочного нерва. К уровню V можно добраться передним доступом, отведя кзади грудино-ключично-сосцевидную мышцу или рассекая задний треугольник позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы до трапециевидной мышцы. Точная степень расслоения шеи определяется исходя из объема и локализации заболевания. ATA рекомендует полную диссекцию лимфатических узлов (CLND), включая уровни II и V, для большинства пациентов с клинически выраженными метастатическими поражениями в боковых отделах шеи, хотя нюансы относительно степени диссекции V уровня не выяснены в отношении того, следует ли включать уровень V. . Что касается различия хирургической техники, то задний доступ к грудино-ключично-сосцевидной мышце предполагает более длинный разрез, при котором рассечение происходит от переднего края трапециевидной мышцы в медиальном направлении, включая лимфатическое содержимое надключичной ямки. Верхний край этой области представляет наибольший риск повреждения добавочного нерва спинного мозга. Кроме того, при рассечении этой области можно обнаружить несколько надключичных ветвей шейного сплетения. Некоторые ветви глубокого шейного сплетения имеют ход, аналогичный ходу добавочного нерва, и могут сбить с толку начинающего хирурга. В случае переднего доступа разрез делается до переднего края внеклеточного матрикса, и как только добавочный нерв идентифицирован в месте его прикрепления к грудино-ключично-сосцевидной мышце, его ход прослеживаются выше заднего брюшка двубрюшного нерва. Однако влияние переднего доступа на количество лимфатических узлов и риск будущего рецидива на уровне V остается неопределенным. При этих различиях в подходах в этих двух методах можно наблюдать большую длину разреза кожи и большее рассечение добавочного нерва. и глубокого шейного сплетения, учитывая сходство с XI нервом при заднем доступе, возникает вопрос, влияет ли хирургический доступ на заболеваемость пациента.

Основная цель настоящего исследования состояла в том, чтобы сравнить заболеваемость и эффективность, измеренную с точки зрения количества лимфатических узлов на уровнях опорожнения II–V передним и задним путем у пациентов с высокодифференцированным раком щитовидной железы с боковыми метастазами.