Dissezione del nodo cervicale laterale nel cancro differenziato della tiroide.

L’incidenza del cancro alla tiroide è aumentata negli ultimi decenni, essendo responsabile di 586.000 casi in tutto il mondo, classificandosi al nono posto per incidenza nel 2020. Il rapido aumento del cancro della tiroide, in particolare del cancro papillare della tiroide, è stato in gran parte attribuito al crescente utilizzo degli ultrasuoni, insieme al maggiore utilizzo di altre modalità di imaging.

Allo stesso modo, analizzando il modello di disseminazione linfonodale del carcinoma tiroideo ben differenziato, Eskander et al., 2 hanno esaminato tutta la letteratura pertinente fino al 2011 (un totale di 1.145 pazienti e 1.298 dissezioni del collo) e hanno riportato un tasso complessivo di metastasi nei pazienti sottoposti a all'intervento chirurgico del 53,1%, 15,5%, 70,5%, 66,3%, 7,9% e 21,5% rispettivamente nei livelli IIa, IIb, III, IV, Va e Vb. Pertanto, il trattamento chirurgico primario per la malattia laterale del collo comprende generalmente la dissezione laterale del collo in combinazione con la tiroidectomia totale. La dissezione linfonodale deve essere eseguita nei pazienti con linfonodi cervicali laterali metastatici confermati dalla biopsia. I linfonodi giugulari situati ai livelli II, III e IV sono i compartimenti laterali del collo più comunemente colpiti dalla CBDT e dovrebbero essere inclusi in tutte le dissezioni terapeutiche del collo laterale. Il livello V, che rappresenta il triangolo posteriore del collo, è interessato meno frequentemente. Tuttavia, il livello Vb deve essere sezionato insieme agli altri livelli e l'attenta visualizzazione e dissezione del nervo accessorio spinale è fondamentale. Il livello V può essere raggiunto mediante un approccio anteriore retraendo posteriormente il muscolo sternocleidomastoideo o dissecando il triangolo posteriore dietro il muscolo sternocleidomastoideo fino al muscolo trapezio. L'entità precisa della dissezione del collo è una decisione presa in base al volume e alla posizione della malattia. L'ATA raccomanda la dissezione linfonodale completa (CLND), compresi i livelli II e V, per la maggior parte dei pazienti con malattia metastatica laterale del collo clinicamente evidente, sebbene non siano chiarite le sfumature riguardanti l'estensione della dissezione di livello V, in relazione all'opportunità o meno di includere il livello V . Per quanto riguarda la differenza tra le tecniche chirurgiche, l'approccio posteriore al muscolo sternocleidomastoideo prevede un'incisione più lunga, dove la dissezione procede dal bordo anteriore del muscolo trapezio in direzione mediale che comprende il contenuto linfatico della fossa sopraclavicolare. Il margine superiore di quest'area presenta il maggior rischio di danno al nervo accessorio spinale. Inoltre, durante la dissezione di questa regione, si possono trovare diversi rami sopraclavicolari del plesso cervicale. Alcuni rami del plesso cervicale profondo seguono un decorso simile a quello del nervo accessorio e possono confondere il chirurgo alle prime armi. Nel caso dell'approccio anteriore, l'incisione viene praticata fino al bordo anteriore della ECM e, una volta individuato il nervo accessorio alla sua inserzione nello sternocleidomastoideo, se ne traccia il decorso superiormente al ventre posteriore del digastrico. Tuttavia, l’effetto dell’approccio anteriore sulla conta dei linfonodi e sul rischio di recidiva futura al livello V è incerto. Con queste differenze in termini di approccio in queste due tecniche, si può osservare una maggiore lunghezza dell'incisione cutanea e una maggiore dissezione del nervo accessorio. e del plesso cervicale profondo, dato il decorso simile al nervo XI nell'approccio posteriore, si pone la questione se l'approccio chirurgico influenzi la morbilità del paziente.

L'obiettivo principale del presente studio era confrontare la morbilità e l'efficacia misurate in termini di conteggio dei linfonodi dei livelli di svuotamento da II a V per via anteriore rispetto a quella posteriore in pazienti con cancro della tiroide ben differenziato con metastasi laterali.