Laterale cervicale knooppuntdissectie bij gedifferentieerde schildklierkanker.

De incidentie van schildklierkanker is de afgelopen decennia toegenomen en is verantwoordelijk voor 586.000 gevallen wereldwijd, waarmee de incidentie in 2020 op de negende plaats staat. De snelle toename van schildklierkanker, met name papillaire schildklierkanker, wordt grotendeels toegeschreven aan het toenemende gebruik van echografie, samen met het toegenomen gebruik van andere beeldvormingsmodaliteiten.

Op vergelijkbare wijze analyseerden Eskander et al. 2 bij het analyseren van het patroon van de lymfeklierverspreiding van goed gedifferentieerd schildkliercarcinoom alle relevante literatuur tot 2011 (in totaal 1.145 patiënten en 1.298 nekdissecties) en rapporteerden zij een algemeen percentage metastasen bij patiënten die tot operaties van respectievelijk 53,1%, 15,5%, 70,5%, 66,3%, 7,9% en 21,5% in niveaus IIa, IIb, III, IV, Va en Vb. De primaire chirurgische behandeling voor laterale nekaandoeningen omvat dus doorgaans een laterale nekdissectie in combinatie met een totale thyreoïdectomie. Lymfeklierdissectie moet worden uitgevoerd bij patiënten met door biopsie bewezen gemetastaseerde laterale cervicale klieren. Jugulaire klieren op niveau II, III en IV zijn de laterale nekcompartimenten die het vaakst worden aangetast door CBDT en moeten worden opgenomen in alle therapeutische laterale nekdissecties. Niveau V, dat de achterste driehoek van de nek vertegenwoordigt, wordt minder vaak getroffen. Het Vb-niveau moet echter samen met de andere niveaus worden ontleed, en zorgvuldige visualisatie en dissectie van de spinale hulpzenuw is van het grootste belang. Niveau V kan worden benaderd door een anterieure benadering door de sternocleidomastoideus naar achteren terug te trekken, of door de achterste driehoek achter de sternocleidomastoideus spier naar de trapeziusspier te ontleden. De precieze omvang van de nekdissectie wordt bepaald op basis van het volume en de locatie van de ziekte. De ATA beveelt een volledige lymfeklierdissectie (CLND) aan, inclusief niveaus II en V, voor de meeste patiënten met klinisch evidente laterale metastatische ziekte in de nek, hoewel nuances met betrekking tot de omvang van niveau V-dissectie niet worden opgehelderd met betrekking tot de vraag of niveau V moet worden opgenomen. . Wat het verschil tussen de chirurgische technieken betreft, impliceert de posterieure benadering van de sternocleidomastoideus een langere incisie, waarbij de dissectie plaatsvindt vanaf de voorste rand van de trapeziusspier in een mediale richting die de lymfatische inhoud van de supraclaviculaire fossa omvat. De bovenste marge van dit gebied biedt het grootste risico op schade aan de spinale accessoire zenuw. Bovendien kunnen tijdens de dissectie van dit gebied verschillende supraclaviculaire takken van de cervicale plexus worden gevonden. Sommige takken van de diepe cervicale plexus volgen een verloop dat vergelijkbaar is met dat van de hulpzenuw en kunnen de beginnende chirurg in verwarring brengen. In het geval van de anterieure benadering wordt de incisie gemaakt tot aan de voorste rand van de ECM en zodra de hulpzenuw is geïdentificeerd bij zijn insertie in de sternocleidomastoideus, wordt het verloop ervan superieur gevolgd tot aan de achterste buik van de digastrische zenuw. Het effect van de anterieure benadering op het aantal lymfeklieren en het risico op toekomstig recidief op niveau V is echter onzeker. Met deze verschillen in termen van de aanpak van deze twee technieken kan een grotere lengte van de huidincisie en een grotere dissectie van de hulpzenuw worden waargenomen. en als de diepe cervicale plexus bij de posterieure benadering hetzelfde beloop heeft als de XI-zenuw, rijst de vraag of de chirurgische benadering de morbiditeit van de patiënt beïnvloedt.

Het hoofddoel van de huidige studie was het vergelijken van de morbiditeit en effectiviteit gemeten in termen van het aantal lymfeklieren van ledigingsniveaus II tot V via de anterieure versus de posterieure route bij patiënten met goed gedifferentieerde schildklierkanker met laterale metastasen.