Disekce laterálního krčního uzlu u diferencovaného karcinomu štítné žlázy.

Výskyt rakoviny štítné žlázy se v posledních desetiletích zvýšil a je odpovědný za 586 000 případů na celém světě, což je v roce 2020 devátá incidence. Rychlý nárůst rakoviny štítné žlázy, zejména papilární rakoviny štítné žlázy, byl z velké části přisuzován rostoucímu používání ultrazvuku spolu se zvýšeným používáním dalších zobrazovacích metod.

Podobně při analýze vzoru diseminace lymfatických uzlin u dobře diferencovaného karcinomu štítné žlázy, Eskander et al., 2 přezkoumali veškerou relevantní literaturu až do roku 2011 (celkem 1 145 pacientů a 1 298 disekcí krku) a uvedli celkovou míru metastáz u pacientů, kteří byli léčeni k operaci 53,1 %, 15,5 %, 70,5 %, 66,3 %, 7,9 % a 21,5 % v hladinách IIa, IIb, III, IV, Va a Vb, v tomto pořadí. Primární chirurgická léčba onemocnění laterálního krku tedy obecně zahrnuje laterální disekci krku ve spojení s totální tyreoidektomií. U pacientů s biopsií prokázanými metastatickými laterálními krčními uzlinami by měla být provedena disekce lymfatických uzlin. Jugulární uzliny umístěné na úrovních II, III a IV jsou laterální krční kompartmenty nejčastěji postižené CBDT a měly by být zahrnuty do všech terapeutických laterálních krčních disekcí. Úroveň V, která představuje zadní trojúhelník krku, je postižena méně často. Hladina Vb však musí být vypreparována spolu s ostatními úrovněmi a prvořadá je pečlivá vizualizace a disekce míšního přídatného nervu. K úrovni V lze přistoupit předním přístupem retrakcí m. sternocleidomastoideus posteriorně nebo disekcí zadního trojúhelníku za m. sternocleidomastoideus k m. trapezius. Přesný rozsah krční disekce je rozhodnutím učiněným na základě objemu a lokalizace onemocnění. ATA doporučuje kompletní disekci lymfatických uzlin (CLND), včetně úrovní II a V, pro většinu pacientů s klinicky evidentním laterálním metastatickým onemocněním krku, ačkoli nuance týkající se rozsahu disekce úrovně V nejsou objasněny ve vztahu k tomu, zda by měla být zahrnuta úroveň V . Pokud jde o rozdíl mezi operačními technikami, zadní přístup k m. sternocleidomastoideus zahrnuje delší řez, kdy disekce probíhá od předního okraje m. trapezius mediálním směrem, který zahrnuje lymfatický obsah supraklavikulární jamky. Horní okraj této oblasti představuje největší riziko poškození míšního přídatného nervu. Dále lze při disekci této oblasti nalézt několik supraklavikulárních větví cervikálního plexu. Některé větve hlubokého cervikálního plexu sledují průběh podobný jako u přídatného nervu a mohou začínajícího chirurga zmást. V případě předního přístupu je řez veden až k přednímu okraji ECM a jakmile je identifikován přídatný nerv při jeho zavedení do sternocleidomastoideus, jeho průběh je trasován nadřazeně k zadnímu břichu digastriu. Vliv předního přístupu na počet lymfatických uzlin a riziko budoucí recidivy na úrovni V je však nejisté. S těmito rozdíly, pokud jde o přístup v těchto dvou technikách, lze pozorovat větší délku kožní incize a větší disekci přídatného nervu. a hlubokého cervikálního plexu vzhledem k podobnému průběhu jako n. XI v zadním přístupu, vyvstává otázka, zda chirurgický přístup ovlivňuje morbiditu pacienta.

Hlavním cílem této studie bylo porovnat morbiditu a účinnost měřenou z hlediska počtu lymfatických uzlin při vyprazdňování hladin II až V přední a zadní cestou u pacientů s dobře diferencovaným karcinomem štítné žlázy s laterálními metastázami.