Rozwarstwienie bocznego węzła szyjnego w zróżnicowanym raku tarczycy.

W ostatnich dziesięcioleciach częstość występowania raka tarczycy wzrosła, powodując 586 000 przypadków na całym świecie, co plasuje się na dziewiątym miejscu pod względem zachorowalności w 2020 r. Gwałtowny wzrost zachorowalności na raka tarczycy, zwłaszcza brodawkowatego, w dużej mierze przypisuje się coraz częstszemu stosowaniu ultrasonografii, a także zwiększonemu wykorzystaniu innych metod obrazowania.

Podobnie, analizując wzór rozsiewu dobrze zróżnicowanego raka tarczycy w węzłach chłonnych, Eskander i wsp. 2 dokonali przeglądu całej odpowiedniej literatury do 2011 r. (w sumie 1145 pacjentów i 1298 sekcji szyi) i podali ogólny odsetek przerzutów u pacjentów poddanych leczeniu do operacji odpowiednio 53,1%, 15,5%, 70,5%, 66,3%, 7,9% i 21,5% na poziomach IIa, IIb, III, IV, Va i Vb. W związku z tym podstawowe leczenie chirurgiczne choroby bocznej szyi zazwyczaj obejmuje boczne wycięcie szyi w połączeniu z całkowitą tyreoidektomią. U pacjentów z potwierdzonymi biopsją przerzutami do bocznych węzłów szyjnych należy wykonać wycięcie węzłów chłonnych. Węzły szyjne zlokalizowane na poziomach II, III i IV to boczne przedziały szyi najczęściej dotknięte CBDT i powinny być uwzględniane we wszystkich terapeutycznych bocznych sekcjach szyi. Poziom V, który reprezentuje tylny trójkąt szyi, jest dotknięty rzadziej. Jednakże poziom Vb należy wypreparować wraz z innymi poziomami, a najważniejsza jest uważna wizualizacja i preparacja nerwu dodatkowego rdzeniowego. Poziom V można uzyskać z dostępu przedniego, cofając mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy do tyłu lub wycinając tylny trójkąt za mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym do mięśnia czworobocznego. Dokładny zakres rozwarstwienia szyi jest podejmowany na podstawie wielkości i umiejscowienia choroby. ATA zaleca całkowite wycięcie węzłów chłonnych (CLND), w tym poziomów II i V, u większości pacjentów z klinicznie oczywistą chorobą przerzutową w bocznej części szyi, chociaż nie są wyjaśnione niuanse dotyczące zakresu rozwarstwienia poziomu V w odniesieniu do tego, czy należy uwzględnić poziom V . Jeśli chodzi o różnicę pomiędzy technikami chirurgicznymi, dostęp tylny do mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego wymaga dłuższego nacięcia, podczas którego preparowanie rozpoczyna się od przedniej krawędzi mięśnia czworobocznego w kierunku przyśrodkowym, obejmującym zawartość limfatyczną dołu nadobojczykowego. Górny brzeg tego obszaru stwarza największe ryzyko uszkodzenia nerwu dodatkowego rdzeniowego. Ponadto podczas preparacji tej okolicy można znaleźć kilka nadobojczykowych gałęzi splotu szyjnego. Niektóre gałęzie splotu szyjnego głębokiego mają przebieg podobny do nerwu dodatkowego i mogą dezorientować początkującego chirurga. W przypadku dostępu przedniego nacięcie wykonuje się aż do przedniej krawędzi macierzy zewnątrzkomórkowej, a po zidentyfikowaniu nerwu dodatkowego w miejscu jego wprowadzenia do mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, jego przebieg wyznacza się ku górze, w stosunku do tylnego brzuśca mięśnia dwubrzusznego. Jednakże wpływ dostępu przedniego na liczbę węzłów chłonnych i ryzyko nawrotu w przyszłości na poziomie V jest niepewny. Przy tych różnicach w podejściu w obu technikach można zaobserwować większą długość nacięcia skóry i większe rozwarstwienie nerwu dodatkowego. oraz splotu szyjnego głębokiego, ze względu na podobny przebieg do nerwu XI w dostępie tylnym, pojawia się pytanie, czy dostęp chirurgiczny ma wpływ na zachorowalność pacjenta.

Głównym celem niniejszego badania było porównanie zachorowalności i skuteczności mierzonej liczbą węzłów chłonnych na poziomach opróżniania II–V drogą przednią i tylną u chorych na wysokozróżnicowanego raka tarczycy z przerzutami bocznymi.