Dissecção do nódulo cervical lateral no câncer diferenciado de tireoide.

A incidência do câncer de tireoide aumentou nas últimas décadas, sendo responsável por 586 mil casos em todo o mundo, ocupando o nono lugar em incidência em 2020. O rápido aumento do câncer de tireoide, particularmente do câncer papilar de tireoide, tem sido amplamente atribuído ao uso crescente do ultrassom, juntamente com o aumento do uso de outras modalidades de imagem.

Da mesma forma, analisando o padrão de disseminação linfonodal do carcinoma bem diferenciado de tireoide, Eskander et al., 2 revisaram toda a literatura pertinente até 2011 (um total de 1.145 pacientes e 1.298 esvaziamentos cervicais) e relataram uma taxa geral de metástases em pacientes tomados à cirurgia de 53,1%, 15,5%, 70,5%, 66,3%, 7,9% e 21,5% nos níveis IIa, IIb, III, IV, Va e Vb, respectivamente. Assim, o tratamento cirúrgico primário para doença cervical lateral geralmente inclui esvaziamento cervical lateral em conjunto com tireoidectomia total. A dissecção de linfonodos deve ser realizada em pacientes com linfonodos cervicais laterais metastáticos comprovados por biópsia. Os nódulos jugulares localizados nos níveis II, III e IV são os compartimentos laterais do pescoço mais comumente afetados pela CBDT e devem ser incluídos em todos os esvaziamentos cervicais laterais terapêuticos. O nível V, que representa o triângulo posterior do pescoço, é afetado com menos frequência. No entanto, o nível Vb deve ser dissecado juntamente com os outros níveis, e a visualização cuidadosa e a dissecção do nervo acessório espinhal são fundamentais. O nível V pode ser abordado por uma abordagem anterior, retraindo o músculo esternocleidomastóideo posteriormente ou dissecando o triângulo posterior atrás do músculo esternocleidomastóideo até o músculo trapézio. A extensão precisa do esvaziamento cervical é uma decisão tomada com base no volume e localização da doença. A ATA recomenda a dissecção completa dos linfonodos (CLND), incluindo os níveis II e V, para a maioria dos pacientes com doença metastática lateral do pescoço clinicamente evidente, embora as nuances relativas à extensão da dissecção do nível V não sejam esclarecidas, em relação à inclusão do nível V. . Quanto à diferença entre as técnicas cirúrgicas, a abordagem posterior do músculo esternocleidomastóideo envolve uma incisão mais longa, onde a dissecção procede da borda anterior do músculo trapézio em direção medial que inclui o conteúdo linfático da fossa supraclavicular. A margem superior desta área apresenta maior risco de lesão do nervo acessório espinhal. Além disso, durante a dissecção desta região podem ser encontrados vários ramos supraclaviculares do plexo cervical. Alguns ramos do plexo cervical profundo seguem um trajeto semelhante ao do nervo acessório e podem confundir o cirurgião novato. No caso da abordagem anterior, a incisão é feita até a borda anterior da MEC e uma vez identificado o nervo acessório em sua inserção no esternocleidomastóideo, seu trajeto é traçado superiormente ao ventre posterior do digástrico. No entanto, o efeito da abordagem anterior na contagem de linfonodos e o risco de recorrência futura no nível V são incertos. Com essas diferenças na abordagem nessas duas técnicas, pode-se observar maior comprimento de incisão na pele e maior dissecção do nervo acessório. e do plexo cervical profundo dado o trajeto semelhante ao nervo XI na abordagem posterior, surge a questão se a abordagem cirúrgica influencia na morbidade do paciente.

O principal objetivo do presente estudo foi comparar a morbidade e a efetividade medidas em termos de contagem linfonodal dos níveis de esvaziamento II a V pela via anterior versus via posterior em pacientes com câncer bem diferenciado de tireoide com metástases laterais.