分化型甲状腺癌における側方頸部リンパ節郭清。

甲状腺がんの発生率はここ数十年で増加しており、世界中で58万6,000人の症例が発生しており、2020年の発生率は第9位となっている。 甲状腺がん、特に甲状腺乳頭がんの急速な増加は、他の画像診断法の使用増加に加えて、超音波の使用増加に主に起因している。

同様に、高分化型甲状腺癌のリンパ節播種のパターンを分析するために、Eskander et al. 2 は、2011 年までのすべての関連文献（合計 1,145 人の患者と 1,298 人の頚部郭清）を検討し、検査を受けた患者における全体的な転移率を報告しました。手術までの割合は、レベル IIa、IIb、III、IV、Va、Vb でそれぞれ 53.1%、15.5%、70.5%、66.3%、7.9%、21.5%でした。 したがって、側頸部疾患に対する主な外科的治療には、一般に、甲状腺全摘術と組み合わせた側頸部切開が含まれます。 リンパ節郭清は、生検で転移性が証明された側方頸部リンパ節を有する患者に対して実施されるべきである。 レベル II、III、および IV に位置する頚静脈節は、CBDT の影響を最もよく受ける側頸部区画であり、すべての治療上の側頸部切開に含める必要があります。 首の後部三角形を表すレベル V は、あまり影響を受けません。 ただし、Vb レベルは他のレベルとともに解剖する必要があり、脊髄副神経を注意深く視覚化し解剖することが最も重要です。 レベル V には、胸鎖乳突筋を後方に後退させる前方アプローチ、または胸鎖乳突筋の後ろにある後三角を僧帽筋まで切開することによってアプローチできます。 首の解剖の正確な範囲は、病気の量と位置に基づいて決定されます。 ATA は、臨床的に明白な側頸部転移疾患を有するほとんどの患者に対して、レベル II および V を含む完全リンパ節郭清 (CLND) を推奨していますが、レベル V を含めるべきかどうかに関連して、レベル V 郭清の範囲に関する微妙な違いは明確になっていません。 。 手術法の違いとしては、胸鎖乳突筋への後方アプローチではより長い切開が必要で、僧帽筋の前端から鎖骨上窩のリンパ内容物を含む内側方向に切開が進みます。 この領域の上縁は、脊髄副神経の損傷の危険性が最も高くなります。 さらに、この領域を解剖すると、頸神経叢の鎖骨上枝がいくつか見つかります。 深頚神経叢の一部の枝は副神経の経路と同様の経路をたどるため、初心者の外科医を混乱させる可能性があります。 前方アプローチの場合、切開は ECM の前端まで行われ、副神経が胸鎖乳突筋に挿入されていることが確認されたら、その経路を二腹筋の後腹上方まで追跡します。 ただし、レベル V でのリンパ節数および将来の再発リスクに対する前方アプローチの影響は不明です。 これら 2 つの技術のアプローチの違いにより、より長い皮膚切開とより大きな副神経の切開が観察される可能性があります。 そして、後方アプローチで第 XI 神経と同様の経過を与えられた深頚神経叢については、外科的アプローチが患者の罹患率に影響を与えるかどうかという疑問が生じます。

本研究の主な目的は、側方転移を伴う高分化型甲状腺癌患者において、前方ルートと後方ルートによる排出レベル II ～ V のリンパ節数で測定した罹患率と有効性を比較することでした。