Lateral cervical node disseksjon i differensiert skjoldbruskkreft.

Forekomsten av kreft i skjoldbruskkjertelen har økt de siste tiårene, og er ansvarlig for 586 000 tilfeller over hele verden, rangert som niende i forekomst i 2020. Den raske økningen av kreft i skjoldbruskkjertelen, spesielt papillær kreft i skjoldbruskkjertelen, har i stor grad blitt tilskrevet den økende bruken av ultralyd, sammen med økt bruk av andre bildebehandlingsmetoder.

På samme måte, ved å analysere mønsteret for lymfeknutespredning av godt differensiert skjoldbruskkarsinom, gjennomgikk Eskander et al., 2 all relevant litteratur frem til 2011 (totalt 1 145 pasienter og 1 298 nakkedisseksjoner) og rapporterte en total metastasefrekvens hos pasienter tatt til operasjon på henholdsvis 53,1 %, 15,5 %, 70,5 %, 66,3 %, 7,9 % og 21,5 % i nivåene IIa, IIb, III, IV, Va og Vb. For den primære kirurgiske behandlingen for lateral nakkesykdom inkluderer generelt lateral nakkedisseksjon i forbindelse med total tyreoidektomi. Lymfeknutedisseksjon bør utføres hos pasienter med biopsipåviste metastatiske laterale cervikale noder. Jugulære noder lokalisert på nivå II, III og IV er de laterale nakkedelene som oftest påvirkes av CBDT og bør inkluderes i alle terapeutiske laterale nakkedisseksjoner. Nivå V, som representerer den bakre trekanten i nakken, påvirkes sjeldnere. Imidlertid må Vb-nivået dissekeres sammen med de andre nivåene, og nøye visualisering og disseksjon av spinalaksessørnerven er avgjørende. Nivå V kan nås ved en fremre tilnærming ved å trekke tilbake sternocleidomastoidmuskelen bakover, eller ved å dissekere den bakre trekanten bak muskelen sternocleidomastoid til trapeziusmuskelen. Det nøyaktige omfanget av nakkedisseksjonen er en beslutning som tas basert på volumet og plasseringen av sykdommen. ATA anbefaler fullstendig lymfeknutedisseksjon (CLND), inkludert nivå II og V, for de fleste pasienter med klinisk tydelig lateral nakkemetastatisk sykdom, selv om nyanser angående omfanget av nivå V-disseksjon ikke er avklart, i forhold til om nivå V bør inkluderes . Når det gjelder forskjellen mellom de kirurgiske teknikkene, innebærer den bakre tilnærmingen til sternocleidomastoidmuskelen et lengre snitt, hvor disseksjonen går fra fremre kant av trapeziusmuskelen i en medial retning som inkluderer lymfeinnholdet i supraclavicular fossa. Den øvre marginen av dette området utgjør den største risikoen for skade på den spinale accessoriske nerven. Videre, under disseksjonen av denne regionen, kan flere supraklavikulære grener av cervical plexus bli funnet. Noen grener av den dype cervical plexus følger et forløp som ligner på aksessørnerven og kan forvirre nybegynnerkirurgen. Ved fremre tilnærming gjøres snittet opp til den fremre kanten av ECM, og når den accessoriske nerven er identifisert ved innføringen i sternocleidomastoid, spores dens forløp superior til den bakre buken av digastric. Effekten av den fremre tilnærmingen på lymfeknutetallet og risikoen for fremtidig residiv på nivå V er imidlertid usikker. Med disse forskjellene når det gjelder tilnærmingen i disse to teknikkene, kan en større lengde på hudsnittet og større disseksjon av den aksessoriske nerven observeres. og av den dype cervical plexus gitt lignende forløp til XI nerve i posterior tilnærming, oppstår spørsmålet om den kirurgiske tilnærmingen påvirker pasientens sykelighet.

Hovedmålet med denne studien var å sammenligne sykelighet og effektivitet målt i form av lymfeknuteantall av tømmingsnivåer II til V ved fremre versus bakre rute hos pasienter med godt differensiert skjoldbruskkjertelkreft med laterale metastaser.