Akuutti munuaisvaurio lasten polytraumapotilailla Assiutin yliopiston traumayksikössä: poikkileikkaustutkimus ilmaantumisesta ja ennakoivista riskitekijöistä

Trauma on johtava sairastuvuuden ja kuolleisuuden syy kaikkialla Afrikassa ja johtava lasten ja nuorten aikuisten (5-29-vuotiaiden) kuolinsyy maailmanlaajuisesti.

Elinten vajaatoiminta, mukaan lukien AKI, on kolmanneksi suurin traumapotilaiden kuolinsyy verenvuodon ja aivovammojen jälkeen.

Traumapotilailla on riski saada AKI, joka johtuu munuaisten hypoperfuusiosta (toissijainen verenvuotosokille), rabdomyolyysistä, suorasta munuaisvauriosta, vatsatilan oireyhtymästä tai hoitojen nefrotoksisista vaikutuksista.

Suurin osa traumapohjaisista AKI-tutkimuksista maailmanlaajuisesti on tarkastellut kriittisesti sairaita aikuisia traumapotilaita, ja ne raportoivat erittäin vaihtelevia AKI-lukuja, jotka vaihtelevat 1–50 %.

Vaikka lasten traumatutkimukset AKI:sta ovat niukkoja, Kalifornian tutkimuksessa ehdotetaan, että 13 %:lla lapsipotilaista trauman jälkeisistä rabdomyolyysipotilaista kärsii AKI:sta.

Akuutti munuaisvaurio (AKI) kuvataan äkillisesti vaarantuneiden munuaisten toimintojen kirjoksi, joka johtaa heikentyneeseen nesteiden, elektrolyyttien ja jätetuotteiden tasapainoon. Se tunnustetaan yhä yleisemmäksi lasten sairastuvuuden ja kuolleisuuden syyksi.

AKI määritellään The Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) kliinisten käytäntöjen ohjeiden mukaisesti joksikin seuraavista: seerumin kreatiniinin nousu ≥ 0,3 mg/dl 48 tunnin sisällä; tai seerumin kreatiniiniarvon nousu ≥ 1,5-kertaiseksi lähtötasoon, jonka tiedetään tai oletetaan tapahtuneen edellisten seitsemän päivän aikana; tai virtsan tilavuus <0,5 ml /kg/h 6 tunnin ajan.

AKI:n ennaltaehkäisevät toimenpiteet ovat tällä hetkellä ei-dialyyttisen AKI-hallinnan tukipilari. Niihin kuuluu lasten varhaisvaroituspisteiden käyttö AKI:n varhaisessa havaitsemisessa, tilavuuselvytyksen valmistaminen potilailla, joilla on hypovolemiaan liittyvä oliguria, ja angiotensiinikonversioentsyymin estäjien ja angiotensiini II -reseptorin salpaajien annon keskeyttäminen tällaisille potilaille, kunnes heidän tilavuustilansa on stabiloitunut. Käyttämällä asianmukaisia ​​nefrotoksisia lääkeannoksia (esim. vankomysiiniä ja/tai varjoaineita) munuaisille aiheutuvan haitan vähentämiseksi.

RRT on tehokkain tapa hoitaa vakavaa AKI:ta. Peritoneaalidialyysi on osoittautunut tehokkaaksi adjuvanttihoidoksi negatiivisen nestetasapainon saavuttamiseksi, mekaanisen ventilaation keston lyhentämiseksi ja elektrolyyttihäiriöiden vähentämiseksi. Tällä hetkellä ei ole olemassa erityistä tehokasta hoitoa vakiintuneen AKI:n jälkeen. AKI:n varhainen havaitseminen ja ehkäisy on välttämätöntä.