Yksilöllinen dosimetria Holmium-166-radioembolisaatioon potilailla, joilla on ei-leikkauskelvollinen maksasyöpä (RHEPaiR)

Sisällyttämiskriteerit:

1. Annettu kirjallinen tietoinen suostumus.
2. 18 vuotta täyttänyt nainen tai mies.
3. HCC-diagnoosi määritetty AASLD-kriteerien mukaan: kyhmy > 1 cm potilaalla, jolla on HCC-riski, yhdistelmä valtimon hypervaskulaarisuutta ja laskimoiden tai viivästyneen vaiheen huuhtoutumisvaihetta monivaiheisessa CT- tai MRI-skannauksessa. Liver Imaging Reporting and Data Systemiin perustuvat LR-5 ja LR-4 voidaan sisällyttää.
4. Ei parantavia hoitovaihtoehtoja (resektio, siirto tai yksinäisen kasvaimen tapauksessa RFA).
5. Elinajanodote vähintään 6 kuukautta.
6. ECOG-suorituskykytila ​​0-1.
7. Maksadominoiva sairaus (enintään 5 keuhkojen kyhmyä, kaikki ≤ 1,0 cm, yksittäinen kliinisesti stabiili lisämunuaisen etäpesäke ja suoliliepeen tai portaaliimusolmukkeet, kaikki ≤ 2,0 cm).
8. Child-Pugh-luokka A5-6 tai B7.
9. Vähintään yksi mitattavissa oleva maksavaurio modifioitujen RECIST-kriteerien mukaan.
10. Negatiivinen raskaustesti hedelmällisessä iässä oleville naisille. Hedelmällisessä iässä olevien naispotilaiden tulee käyttää erittäin tehokasta hyväksyttävää ehkäisymenetelmää (oraaliset ehkäisymenetelmät, estemenetelmät, hyväksytty ehkäisyimplantti, pitkäkestoinen injektoitava ehkäisy, kohdunsisäinen laite tai munanjohtimien sidonta) tai heidän tulee olla yli 1 vuosi vaihdevuosien jälkeen tai kirurgisesti steriilejä. osallistuminen tähän tutkimukseen (suostumislomakkeen allekirjoittamisesta lähtien) raskauden estämiseksi.

Poissulkemiskriteerit:

1. Todisteet merkittävästä maksan ulkopuolisesta sairaudesta (seulonnoissa tehdään rutiininomaisesti MRI-skannaus maksan ja vatsan alueen TT-kuvaus sekä rintakehän TT).
2. Maksan sädehoito viimeisten 4 viikon aikana ennen tutkimushoidon aloittamista.
3. Aikaisempi tai nykyinen RE-hoito. Aiempi TACE-hoito, leikkaus, RFA ja aikaisempi tai nykyinen hoito systeemisellä hoidolla ovat sallittuja.
4. Suuri leikkaus 4 viikon sisällä tai epätäydellisesti parantunut leikkausviilto ennen tutkimushoidon aloittamista.
5. Seerumin bilirubiini > 34 umol/L ilman palautuvaa syytä
6. Glomerulaarinen suodatusnopeus <35 ml/min.
7. Ei-korjattava INR >1,5 femoraalisen lähestymisen tapauksessa (toisin kuin radiaalista).
8. Verihiutalemäärä <50 109/l.
9. Merkittävä sydäntapahtuma (esim. sydäninfarkti, yläonttolaskimo (SVC) -oireyhtymä, New York Heart Associationin (NYHA) sydänsairausluokitus ≥2) 3 kuukauden sisällä ennen maahantuloa tai sydänsairaus, joka tutkijan mielestä pahenee ventrikulaarisen rytmihäiriön riski.
10. Raskaus tai imetys.
11. Potilaat, joilla on psyykkisiä häiriöitä, jotka tekevät kokonaisvaltaisesta arvioinnista mahdotonta, kuten psykoosi, hallusinaatiot ja/tai masennus.
12. Potilaat, jotka on julistettu toimintakyvyttömäksi.
13. Aikaisempi ilmoittautuminen tähän tutkimukseen.
14. Miespotilaat, jotka eivät ole kirurgisesti steriilejä tai jotka eivät käytä hyväksyttävää ehkäisymenetelmää osallistuessaan tähän tutkimukseen (hyväksymislomakkeen allekirjoittamisesta lähtien), estääkseen kumppanin raskauden.
15. Todisteet hoitamattomasta, kliinisesti merkittävästä asteen 3 portaalihypertensiosta (ts. suuret suonikohjut ruokatorven-gastroduodenoskopiassa). Näissä tapauksissa hoito ei-selektiivisellä beetasalpaajalla (propranololilla) tai kuminauhaligaatiolla tulee aloittaa hyväksyttyjen ohjeiden mukaisesti. Pienten suonikohjujen tapauksessa propranololin profylaktista käyttöä suositellaan.
16. Päähaaran portaalilaskimotromboosi (kasvain ja/tai tumma) (diagnoosoitu kontrastitehostetuissa transaksiaalisissa kuvissa). Oikean tai vasemman porttilaskimohaarojen ja distaalisen haaran osallistuminen hyväksytään.
17. Hoitamaton aktiivinen hepatiitti. Jos virus HBV-kuormitus on havaittavissa, asianmukainen hoito tulee aloittaa.
18. Transjugulaarinen intrahepaattinen portosysteeminen shuntti (TIPS).
19. Paino yli 150 kg (maksimipöytäkuormituksen vuoksi).
20. Vaikea allergia suonensisäiselle varjoaineelle (Visipaque®)
21. Keuhkojen shuntti >30 Gy, laskettuna scout-annoksen SPECT/CT:llä.
22. Scout-annostoiminnan ekstrahepaattinen kerrostuminen. Aktiivisuus falciformisessa nivelsiteessä, portaaliimusolmukkeissa ja sappirakossa hyväksytään.