Kahdenvälisen kroonisen subduraalisen hematooman samanaikaisen ja peräkkäisen tyhjennyksen vertailu

Krooninen subduraalinen hematooma (CSDH) syntyy kovakalvon reunasolukerroksesta, ja sille on tunnusomaista veren, fibriinin ja hajoamistuotteiden patologinen kerääntyminen kovakalvon ja araknoidisen aineen välillä, joka alkaa ja etenee salakavalasti. Kirurginen evakuointi CSDH-poistokraniostomialla näyttää olevan maailmanlaajuisesti laajimmin käytetty hoitotekniikka, ja tulokset ovat yleensä suotuisat. Vaikka yksipuolinen CSDH havaitaan suurimmalla osalla potilaista, kahdenvälinen osallistuminen ei ole harvinaista neurokirurgisissa käytännöissä.

Aiemmissa raporteissa kahdenvälinen CSDH on nostettu ennustamaan nopeaa heikkenemistä ja huonompia tuloksia, jotka johtuvat aivotyrästä, verrattuna yksipuolisiin. Siitä huolimatta optimaaliset kirurgiset näkökohdat kahdenvälisessä CSDH:ssa ovat edelleen kiistanalaisia. Siksi tämän tutkimuksen pääasiallisena tavoitteena on selvittää, aiheuttaako kahdenvälisen CSDH:n peräkkäinen poistaminen todella komplikaatioriskin. Tutkimuksen toissijaisena tavoitteena oli saada tietoa kahdenvälisen CSDH:n vuoden ennusteesta ja löytää ennusteeseen mahdollisesti vaikuttavia tekijöitä.

Tutkimus suoritetaan prospektiivisena satunnaistettuna kontrolloituna tutkimuksena.

Osallistumiskriteerit Oireiset aikuiset (≥18-vuotiaat) potilaat, joilla on molemminpuolinen aivopuoliskon CSDH

Poissulkemiskriteerit Potilaat, joiden hematooman paksuus on alle 10 mm kummallakin puolella, ja ne, joille on aiemmin tehty kalloleikkaus, suljetaan pois.

Satunnaistaminen Yksinkertaista satunnaistamista, ilman estoa, käytetään jakamaan potilaat kahteen ryhmään, samanaikainen pursereikäkraniostomia (ryhmä-1) ja peräkkäinen pursereikäkraniostomia (ryhmä-2). Jokaiselta potilaalta ja/tai potilaan omaiselta otetaan kirjallinen suostumus leikkaukseen ja tietojen käyttöön tässä tutkimuksessa.

Kliininen arviointi Neurologisia tutkimus- ja pisteytysjärjestelmiä (Glasgow coma asteikko ja Markwalder Grading) käytetään.

Radiologinen arviointi Radiologiset arvioinnit tehdään CT- ja MR-kuvauksella.

Leikkaus Potilaat leikattiin joko yleispuudutuksessa tai paikallispuudutuksessa anestesiologien suositusten ja potilaan yleisen terveydentilan perusteella. Ensimmäisen sukupolven kefalosporiineja käytettiin ennalta ehkäisevinä antibiootteina (kefatsoliini). Ryhmän 1 potilaat kiinnitettiin makuuasennossa pään neutraalissa ja koukistusasennossa. Kaksipuoliset pursereiät tehtiin peräkkäin, duraalipinnat paljastettiin samanaikaisesti, sitten kummankin puolen ulkokalvot avautuivat ja hematoomat evakuoitiin samanaikaisesti. Kaikille potilaille tehtiin viemäröintijärjestelmä, jossa silikoniputki työnnettiin subduraalitilaan ja tunneloitiin päänahan alle poistumiskohtaan. Ryhmässä 2 poistettiin ensin paksumpi hematooma (jos paksuus oli yhtä suuri molemmilta puolilta, ensimmäinen viilto tehtiin oikealle puolelle). Makuuasennossa olevaa päätä käännettiin sivulle pienemmällä verenvuodon paksuudella. Aikaisemmin tehtiin pursereiät, duraalipinnat paljastettiin, ulkokalvo avattiin ja hematooma poistettiin toiselta puolelta. Sitten viemärijärjestelmä asetetaan subduraalitilaan. Kun ensimmäisen puolen toimenpide oli suoritettu loppuun, peräkkäisenä prosessina pää käännettiin toiselle puolelle ja sama toimenpide toistettiin. Vastapuolinen hematooma evakuoitiin. Molemmissa ryhmissä leikkauksen jälkeiseen drenaatioon käytettiin 12-kokoisia pehmeitä drenaatiosarjoja erityspusseilla.

Seuranta Kerätystä subduraalisesta nesteestä riippuen kaikki dreenit poistetaan 36–48 tunnin kuluessa leikkauksen jälkeen.

Leikkauksen jälkeisiä epilepsialääkkeitä saavat vain potilaat, joilla on epilepsiahistoria ja epilepsialääkkeitä.

Leikkauksen jälkeisenä aikana tehdään kattava arviointi, joka sisältää neurologiset tutkimukset ja TT-kuvauksen.

Tämä arviointiprotokolla suoritetaan välittömästi kirurgisen toimenpiteen jälkeen, kirurgisten dreenien poistamisen jälkeen (yleensä toisena leikkauksen jälkeisenä päivänä) ja määrätyin väliajoin 1., 3., 6. ja 12. kuukauden aikana potilaan edistymisen ja toipumisen seuraamiseksi.