Vergleich der gleichzeitigen und aufeinanderfolgenden Drainage eines bilateralen chronischen subduralen Hämatoms

Das chronische Subduralhämatom (CSDH) entsteht an der Duralrandzellschicht und ist durch eine pathologische Ansammlung von Blut, Fibrin und Abbauprodukten zwischen der Dura Mater und der Arachnoidea mit schleichendem Beginn und Fortschreiten gekennzeichnet. Die chirurgische Evakuierung von CSDH mittels Bohrloch-Kraniostomie scheint weltweit die am weitesten verbreitete Behandlungstechnik zu sein und die Ergebnisse sind im Allgemeinen günstig. Obwohl bei der Mehrzahl der Patienten eine einseitige CSDH beobachtet wird, ist eine bilaterale Beteiligung in neurochirurgischen Praxen nicht selten.

In früheren Berichten wurde die bilaterale CSDH im Vergleich zu unilateralen als Prädiktor für eine rasche Verschlechterung und schlechtere Ergebnisse aufgrund eines Hirnvorfalls angesehen. Dennoch bleiben die optimalen chirurgischen Überlegungen bei bilateraler CSDH weiterhin umstritten. Ziel dieser Studie ist es daher vor allem herauszufinden, ob die konsekutive Entfernung der bilateralen CSDH tatsächlich ein Komplikationsrisiko darstellt. Die sekundären Ziele der Studie bestanden darin, Informationen über die Ein-Jahres-Prognose der bilateralen CSDH zu erhalten und gegebenenfalls Faktoren zu finden, die die Prognose beeinflussen.

Die Studie wird als prospektive randomisierte kontrollierte Studie durchgeführt.

Einschlusskriterien: Symptomatische erwachsene (≥ 18 Jahre alte) Patienten mit bilateraler hemisphärischer CSDH

Ausschlusskriterien: Patienten mit einer Hämatomdicke von weniger als 10 mm auf beiden Seiten und Patienten, die sich zuvor einer Schädeloperation unterzogen haben, werden ausgeschlossen.

Randomisierung Durch einfache Randomisierung ohne Blockierung werden die Patienten in zwei Gruppen eingeteilt: gleichzeitige Bohrloch-Kraniostomie (Gruppe 1) und aufeinanderfolgende Bohrloch-Kraniostomie (Gruppe 2). Für die Operation und die Verwendung der Daten für diese Studie wird von jedem Patienten und/oder seinen Angehörigen eine schriftliche Einwilligung eingeholt.

Klinische Bewertung Es werden neurologische Untersuchungs- und Bewertungssysteme (Glasgow Coma Scale und Markwalder Grading) verwendet.

Radiologische Auswertung Radiologische Auswertungen werden mit CT- und MR-Bildgebung durchgeführt.

Operation: Die Patienten wurden entweder unter Vollnarkose oder örtlicher Betäubung operiert, basierend auf den Empfehlungen der Anästhesisten und dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten. Als präoperative prophylaktische Antibiotika wurden Cephalosporine der ersten Generation eingesetzt (Cefazolin). Die Patienten der Gruppe 1 wurden in Rückenlage fixiert, wobei sich der Kopf in neutraler und gebeugter Position befand. Es wurden nacheinander bilaterale Bohrlöcher gemacht, die Duraloberflächen wurden gleichzeitig freigelegt, dann wurden die äußeren Membranen beider Seiten geöffnet und Hämatome gleichzeitig evakuiert. Bei allen Patienten wurde ein Drainagesystem angelegt, bei dem ein Silikonschlauch in den Subduralraum eingeführt und unter der Kopfhaut bis zum Austrittspunkt geführt wurde. In Gruppe 2 wurde zuerst ein Hämatom mit größerer Dicke entfernt (bei gleicher Dicke auf beiden Seiten erfolgte der erste Einschnitt auf der rechten Seite). Der Kopf in Rückenlage wurde zur Seite gedreht mit geringerer Blutungsdicke. Zuvor wurden Bohrlöcher gemacht, die Duraloberflächen freigelegt, die äußere Membran geöffnet und das Hämatom auf einer Seite evakuiert. Anschließend wird ein Drainagesystem in den Subduralraum eingeführt. Nachdem der Eingriff auf der ersten Seite abgeschlossen war, wurde der Kopf als fortlaufender Vorgang auf die andere Seite gedreht und derselbe Vorgang wiederholt. Das kontralaterale Hämatom wurde evakuiert. Für die postoperative Drainage wurden in beiden Gruppen 12-Gauge-Softdrainagesets mit Sekretbeuteln verwendet.

Nachsorge Abhängig von der gesammelten subduralen Flüssigkeit werden alle Drainagen innerhalb von 36–48 Stunden nach der Operation entfernt.

Nur Patienten mit epileptischer Vorgeschichte und Patienten, die epileptische Medikamente einnehmen, erhalten postoperative Antiepileptika.

In der postoperativen Phase wird eine umfassende Untersuchung durchgeführt, die neurologische Untersuchungen und CT-Bildgebung umfasst.

Dieses Bewertungsprotokoll wird unmittelbar nach dem chirurgischen Eingriff, nach der Entfernung der chirurgischen Drainagen (normalerweise am zweiten postoperativen Tag) und in festgelegten Abständen im 1., 3., 6. und 12. Monat durchgeführt, um den Fortschritt und die Genesung des Patienten zu überwachen.