Comparando Drenagem Simultânea e Consecutiva de Hematoma Subdural Crônico Bilateral

O hematoma subdural crônico (CSDH) surge na camada celular da borda dural e é caracterizado por uma coleção patológica de sangue, fibrina e produtos de degradação entre a dura-máter e a aracnóide com início e progressão insidiosos. A evacuação cirúrgica da CSDH por meio de craniostomia com orifício de trepanação parece ser a técnica de tratamento mais amplamente praticada em todo o mundo e os resultados são geralmente favoráveis. Embora a CSDH unilateral seja observada na maioria dos pacientes, o envolvimento bilateral não é raro nas práticas neurocirúrgicas.

Em relatórios anteriores, a CSDH bilateral foi levantada como um preditor de rápida deterioração e piores resultados atribuíveis à hérnia cerebral, em comparação com as unilaterais. No entanto, as considerações cirúrgicas ideais na CSDH bilateral ainda permanecem controversas. Assim, este estudo visa principalmente descobrir se a remoção consecutiva de CSDH bilateral realmente representa um risco de complicações. Os objetivos secundários do estudo foram obter informações sobre o prognóstico de um ano da CSDH bilateral e encontrar fatores que afetam o prognóstico, se houver.

O estudo é conduzido como um ensaio prospectivo randomizado controlado.

Critérios de inclusão Pacientes adultos sintomáticos (≥18 anos) com CSDH hemisférica bilateral

Critérios de exclusão Serão excluídos pacientes com espessura de hematoma menor que 10 mm em ambos os lados e aqueles que já foram submetidos a alguma cirurgia craniana.

Randomização A randomização simples, sem bloqueio, será usada para dividir os pacientes em dois grupos craniostomia simultânea com orifício de trepanação (Grupo-1) e craniostomia com orifício de trepanação consecutiva (Grupo-2). O consentimento por escrito será obtido de cada paciente e/ou familiares do paciente para a cirurgia e o uso dos dados para este estudo.

Avaliação Clínica Exame neurológico e sistemas de pontuação (escala de coma de Glasgow e classificação de Markwalder) serão usados.

Avaliação Radiológica As avaliações radiológicas serão feitas com imagens de TC e RM.

Operação Os pacientes foram operados sob anestesia geral ou local com base nas recomendações dos anestesiologistas e no estado médico geral do paciente. Cefalosporinas de primeira geração foram utilizadas como antibiótico profilático pré-operatório (cefazolina). Os pacientes do grupo 1 foram fixados em decúbito dorsal com a cabeça em posição neutra e flexão. Buracos bilaterais foram feitos um após o outro, as superfícies durais foram expostas ao mesmo tempo, depois as membranas externas de ambos os lados se abriram e os hematomas foram evacuados simultaneamente. Todos os pacientes foram submetidos a um sistema de drenagem, realizado com a inserção de um tubo de silicone no espaço subdural e tunelizado sob o couro cabeludo até o ponto de saída. No grupo 2, o hematoma de maior espessura foi removido primeiro (se a espessura fosse igual em ambos os lados, a primeira incisão foi feita no lado direito). A cabeça em decúbito dorsal foi girada para o lado com menor espessura da hemorragia. Anteriormente, foram feitos orifícios de trepanação, as superfícies durais foram expostas, a membrana externa aberta e o hematoma foi evacuado de um lado. Em seguida, sistema de drenagem inserido no espaço subdural. Após a conclusão do procedimento do primeiro lado, como processo consecutivo, a cabeça foi girada para o outro lado e o mesmo procedimento foi repetido. O hematoma contralateral foi evacuado. Conjuntos de drenagem macia de calibre 12 com bolsas de secreção foram utilizados para drenagem pós-operatória em ambos os grupos.

Acompanhamento Dependendo do fluido subdural coletado, todos os drenos serão removidos dentro de 36-48 horas pós-operatórias.

Somente os pacientes com história epiléptica e em uso de medicação epiléptica receberão antiepilépticos pós-operatórios.

No pós-operatório, será realizada uma avaliação abrangente abrangendo exames neurológicos e tomografia computadorizada.

Este protocolo de avaliação será executado imediatamente após o procedimento cirúrgico, após a retirada dos drenos cirúrgicos (geralmente no segundo dia de pós-operatório) e em intervalos designados do 1º, 3º, 6º e 12º meses para monitorar a evolução e recuperação do paciente.