Vergelijking van gelijktijdige en opeenvolgende drainage van bilaterale chronische subdurale hematomen

Chronisch subduraal hematoom (CSDH) ontstaat aan de grenscellaag van de dura en wordt gekenmerkt door een pathologische verzameling van bloed, fibrine en afbraakproducten tussen de dura mater en de arachnoïde mater met een sluipend begin en progressie. Chirurgische evacuatie van CSDH via een boorgatcraniostomie lijkt wereldwijd de meest toegepaste behandelingstechniek te zijn en de resultaten zijn over het algemeen gunstig. Hoewel unilaterale CSDH bij de meerderheid van de patiënten wordt gezien, is bilaterale betrokkenheid niet zeldzaam bij neurochirurgische praktijken.

In eerdere rapporten werd bilaterale CSDH naar voren gebracht als een voorspeller van snelle achteruitgang en slechtere uitkomsten die te wijten zijn aan hersenhernia, in vergelijking met unilaterale. Niettemin blijven de optimale chirurgische overwegingen bij bilaterale CSDH nog steeds controversieel. Deze studie heeft dus voornamelijk tot doel om erachter te komen of opeenvolgende verwijdering van bilaterale CSDH werkelijk een complicatierisico met zich meebrengt. De secundaire doelstellingen van het onderzoek waren het verkrijgen van informatie over de eenjarige prognose van bilaterale CSDH en het vinden van factoren die de prognose, indien aanwezig, beïnvloeden.

Het onderzoek wordt uitgevoerd als een prospectieve, gerandomiseerde, gecontroleerde studie.

Inclusiecriteria Symptomatische volwassen (≥18 jaar oude) patiënten met bilaterale hemisferische CSDH

Uitsluitingscriteria Patiënten met een hematoomdikte kleiner dan 10 mm aan beide zijden, en patiënten die eerder een schedeloperatie hebben ondergaan, worden uitgesloten.

Randomisatie Eenvoudige randomisatie, zonder blokkering, zal worden gebruikt om patiënten in twee groepen te verdelen: gelijktijdige braamgatcraniostomie (groep 1) en opeenvolgende braamgatcraniostomie (groep 2). Van elke patiënt en/of de familieleden van de patiënt zal schriftelijke toestemming worden gevraagd voor de operatie en het gebruik van gegevens voor dit onderzoek.

Klinische evaluatie Er zal gebruik worden gemaakt van neurologisch onderzoek en scoresystemen (Glasgow coma schaal en Markwalder Grading).

Radiologische evaluatie Radiologische evaluaties zullen worden uitgevoerd met CT- en MR-beeldvorming.

Operatie De patiënten werden onder algemene of lokale anesthesie geopereerd op basis van de aanbevelingen van anesthesiologen en de algemene medische status van de patiënt. Cefalosporines van de eerste generatie werden gebruikt als preoperatieve profylactische antibiotica (cefazoline). Patiënten in groep 1 werden in rugligging gefixeerd met hun hoofd in neutrale en flexiepositie. Bilaterale boorgaten werden de een na de ander gemaakt, de durale oppervlakken werden tegelijkertijd blootgelegd, vervolgens gingen de buitenste membranen van beide zijden open en werden de hematomen tegelijkertijd geëvacueerd. Alle patiënten ondergingen een drainagesysteem, waarbij een siliconenslang in de subdurale ruimte werd ingebracht en onder de hoofdhuid naar het uitgangspunt werd getunneld. In groep 2 werd het hematoom met een grotere dikte eerst verwijderd (als de dikte aan beide zijden gelijk was, werd de eerste incisie aan de rechterkant gemaakt). Het hoofd in rugligging werd naar de zijkant gedraaid met een kleinere bloedingdikte. Voorheen werden er boorgaten gemaakt, werden de durale oppervlakken blootgelegd, werd het buitenmembraan geopend en werd het hematoom aan één kant geëvacueerd. Vervolgens wordt het drainagesysteem in de subdurale ruimte ingebracht. Nadat de procedure van de eerste zijde was voltooid, werd het hoofd als een opeenvolgend proces naar de andere kant gedraaid en werd dezelfde procedure herhaald. Het contralaterale hematoom werd geëvacueerd. Voor postoperatieve drainage werden in beide groepen 12-gauge zachte drainagesets met secretiezakken gebruikt.

Follow-up Afhankelijk van het opgevangen subdurale vocht worden alle drains binnen 36-48 uur postoperatief verwijderd.

Alleen patiënten met een voorgeschiedenis van epilepsie en die epileptische medicatie gebruiken, zullen postoperatieve anti-epileptica krijgen.

In de postoperatieve periode zal een uitgebreide evaluatie worden uitgevoerd die neurologisch onderzoek en CT-beeldvorming omvat.

Dit evaluatieprotocol wordt onmiddellijk na de chirurgische ingreep uitgevoerd, na het verwijderen van de chirurgische drains (meestal op de tweede postoperatieve dag) en met vastgestelde tussenpozen van de 1e, 3e, 6e en 12e maand om de voortgang en het herstel van de patiënt te monitoren.