Sammenligning av samtidig og påfølgende drenering av bilateralt kronisk subduralt hematom

Kronisk subduralt hematom (CSDH) oppstår ved det durale kantcellelaget og er preget av en patologisk samling av blod, fibrin og nedbrytningsprodukter mellom dura mater og arachnoid mater med en snikende begynnelse og progresjon. Kirurgisk evakuering CSDH via kraniostomi med borehull ser ut til å være den mest praktiserte behandlingsteknikken over hele verden, og resultatene er generelt gunstige. Selv om unilateral CSDH sees hos de fleste pasienter, er bilateral involvering ikke sjelden i nevrokirurgisk praksis.

I tidligere rapporter ble bilateral CSDH hevet som en prediktor for rask forverring og verre utfall som kan tilskrives hjerneprolaps, sammenlignet med ensidige. Likevel er de optimale kirurgiske vurderingene i bilateral CSDH fortsatt kontroversielle. Derfor har denne studien hovedsakelig som mål å finne ut om påfølgende fjerning av bilateral CSDH virkelig utgjør en komplikasjonsrisiko. De sekundære målene for studien var å innhente informasjon om ettårsprognosen for bilateral CSDH og å finne faktorer som påvirker prognosen, hvis noen.

Studien er utført som en prospektiv randomisert kontrollert studie.

Inklusjonskriterier Symptomatiske voksne (≥18 år) pasienter med bilateral hemisfærisk CSDH

Eksklusjonskriterier Pasienter med hematomtykkelse mindre enn 10 mm på hver side, og de som tidligere har gjennomgått noen kranieoperasjoner vil bli ekskludert.

Randomisering Enkel randomisering, uten blokkering, vil bli brukt for å dele pasienter inn i to grupper samtidig burr hull kraniostomi (Gruppe-1) og påfølgende burr hull kraniostomi (Gruppe-2). Skriftlig samtykke vil bli tatt fra hver pasient og/eller pasientens pårørende for operasjonen og bruk av data for denne studien.

Klinisk evaluering Nevrologiske undersøkelses- og poengsystemer (Glasgow koma-skala og Markwalder-gradering) vil bli brukt.

Radiologisk vurdering Radiologiske vurderinger vil bli gjort med CT- og MR-avbildning.

Operasjon Pasientene ble operert enten under generell eller lokal anestesi basert på anestesilegers anbefalinger og pasientens allmennmedisinske status. Førstegenerasjons cefalosporiner ble brukt som preoperativ profylaktisk antibiotika (cefazolin). Pasienter i gruppe-1 ble fiksert i ryggleie med hodet i nøytral og fleksjonsstilling. Bilaterale borehull ble laget etter hverandre, de durale overflatene ble eksponert samtidig, deretter åpnet de ytre membranene på begge sider seg og hematomene ble evakuert samtidig. Alle pasientene gjennomgikk et dreneringssystem, utført med innføring av et silikonrør i det subdurale rommet og tunnelert under hodebunnen til utgangspunktet. I gruppe-2 ble hematom med større tykkelse fjernet først (hvis tykkelsen var lik på begge sider, ble det første snittet gjort på høyre side). Hodet i liggende stilling ble rotert til siden med en mindre blødningstykkelse. Tidligere ble det laget gradhull, de durale overflatene ble eksponert, den ytre membranen åpnet og hematomet ble evakuert på den ene siden. Deretter settes dreneringssystem inn i det subdurale rommet. Etter at prosedyren på den første siden var fullført, som en påfølgende prosess, ble hodet rotert til den andre siden, og samme prosedyre ble gjentatt. Det kontralaterale hematomet ble evakuert. 12-gauge myke dreneringssett med sekretposer ble brukt til postoperativ drenering i begge grupper.

Oppfølging Avhengig av subduralvæsken som samles opp, vil alle dreneringer fjernes innen 36-48 timer etter operasjonen.

Bare pasienter med epileptisk anamnese og på epileptiske medisiner vil få postoperative antiepileptika.

I den postoperative perioden vil det bli utført en omfattende evaluering som omfatter nevrologiske undersøkelser og CT-bilder.

Denne evalueringsprotokollen vil bli utført umiddelbart etter den kirurgiske prosedyren, etter fjerning av kirurgiske dreneringer (vanligvis på den andre postoperative dagen), og med angitte intervaller på 1., 3., 6. og 12. måned for å overvåke pasientens fremgang og restitusjon.