Comparaison du drainage simultané et consécutif de l'hématome sous-dural chronique bilatéral

L'hématome sous-dural chronique (CSDH) apparaît au niveau de la couche cellulaire limite durale et se caractérise par une collection pathologique de sang, de fibrine et de produits de dégradation entre la dure-mère et l'arachnoïde avec un début et une progression insidieuses. L'évacuation chirurgicale de la CSDH via une craniostomie à fraise semble être la technique de traitement la plus pratiquée dans le monde et les résultats sont généralement favorables. Bien que la CSDH unilatérale soit observée chez la majorité des patients, l'implication bilatérale n'est pas rare dans les pratiques neurochirurgicales.

Dans des rapports précédents, la CSDH bilatérale a été évoquée comme un prédicteur de détérioration rapide et de pires résultats attribuables à une hernie cérébrale, par rapport aux hernies unilatérales. Néanmoins, les considérations chirurgicales optimales dans les CSDH bilatérales restent encore controversées. Ainsi, cette étude vise principalement à savoir si l'ablation consécutive des CSDH bilatérales présente réellement un risque de complication. Les objectifs secondaires de l'étude étaient d'obtenir des informations sur le pronostic à un an de CSDH bilatérale et de trouver les facteurs qui affectent le pronostic, le cas échéant.

L'étude est menée sous la forme d'un essai contrôlé randomisé prospectif.

Critères d'inclusion Patients adultes symptomatiques (≥ 18 ans) atteints de CSDH hémisphérique bilatérale

Critères d'exclusion Patients présentant une épaisseur d'hématome inférieure à 10 mm de chaque côté et ceux ayant déjà subi une chirurgie crânienne seront exclus.

Randomisation Une randomisation simple, sans blocage, sera utilisée pour diviser les patients en deux groupes de craniostomie simultanée avec trou de fraise (Groupe-1) et craniostomie consécutive avec trou de fraise (Groupe-2). Le consentement écrit sera obtenu de chaque patient et/ou de ses proches pour la chirurgie et l'utilisation des données pour cette étude.

Évaluation clinique Des systèmes d'examen neurologique et de notation (échelle de coma de Glasgow et Markwalder Grading) seront utilisés.

Évaluation radiologique Des évaluations radiologiques seront réalisées avec imagerie CT et IRM.

Opération Les patients ont été opérés sous anesthésie générale ou locale en fonction des recommandations des anesthésistes et de l'état médical général du patient. Les céphalosporines de première génération ont été utilisées comme antibiotiques prophylactiques préopératoires (céfazoline). Les patients du groupe 1 ont été fixés en décubitus dorsal avec la tête en position neutre et en flexion. Des trous de fraises bilatéraux ont été pratiqués les uns après les autres, les surfaces durales ont été exposées en même temps, puis les membranes externes des deux côtés ont été ouvertes et les hématomes ont été évacués simultanément. Tous les patients ont subi un système de drainage, réalisé avec l'insertion d'un tube en silicone dans l'espace sous-dural et tunnelisé sous le cuir chevelu jusqu'au point de sortie. Dans le groupe 2, l'hématome de plus grande épaisseur était retiré en premier (si l'épaisseur était égale des deux côtés, la première incision était pratiquée du côté droit). La tête en décubitus dorsal était tournée sur le côté avec une épaisseur d'hémorragie plus faible. Auparavant, des trous de fraises étaient pratiqués, les surfaces durales étaient exposées, la membrane externe ouverte et l'hématome était évacué d'un côté. Ensuite, système de drainage inséré dans l'espace sous-dural. Une fois la procédure du premier côté terminée, en tant que processus consécutif, la tête a été tournée de l'autre côté et la même procédure a été répétée. L'hématome controlatéral a été évacué. Des sets de drainage souples de calibre 12 avec sacs à sécrétions ont été utilisés pour le drainage postopératoire dans les deux groupes.

Suivi En fonction du liquide sous-dural collecté, tous les drains seront retirés dans les 36 à 48 heures postopératoires.

Seuls les patients ayant des antécédents épileptiques et prenant des médicaments contre l'épilepsie recevront des antiépileptiques postopératoires.

Dans la période postopératoire, une évaluation complète comprenant des examens neurologiques et une imagerie tomodensitométrique sera réalisée.

Ce protocole d'évaluation sera exécuté immédiatement après l'intervention chirurgicale, après le retrait des drains chirurgicaux (généralement le deuxième jour postopératoire) et à intervalles désignés des 1er, 3e, 6e et 12e mois pour surveiller les progrès et la récupération du patient.