Porovnání simultánní a následné drenáže bilaterálního chronického subdurálního hematomu

Chronický subdurální hematom (CSDH) vzniká ve vrstvě hraničních buněk duralu a je charakterizován patologickým hromaděním krve, fibrinu a degradačních produktů mezi dura mater a arachnoidální mater se záludným začátkem a progresí. Chirurgická evakuace CSDH prostřednictvím kraniostomie s otřepy se zdá být celosvětově nejrozšířenější léčebnou technikou a výsledky jsou obecně příznivé. Přestože jednostranná CSDH je pozorována u většiny pacientů, bilaterální postižení není v neurochirurgických postupech vzácné.

V předchozích zprávách byla bilaterální CSDH zdůrazněna jako prediktor rychlého zhoršení a horších výsledků, které lze připsat herniaci mozku, ve srovnání s jednostrannými. Nicméně optimální chirurgické úvahy u bilaterální CSDH stále zůstávají kontroverzní. Cílem této studie je tedy především zjistit, zda následné odstranění bilaterálního CSDH skutečně představuje riziko komplikací. Sekundárními cíli studie bylo získat informace o roční prognóze bilaterálního CSDH a ​​nalézt faktory, které prognózu případně ovlivňují.

Studie je vedena jako prospektivní randomizovaná kontrolovaná studie.

Kritéria pro zařazení Symptomatičtí dospělí (≥18 let) pacienti s bilaterální hemisférickou CSDH

Kritéria vyloučení Pacienti s tloušťkou hematomu menší než 10 mm na obou stranách a ti, kteří dříve podstoupili jakoukoli kraniální operaci, budou vyloučeni.

Randomizace Jednoduchá randomizace, bez blokování, bude použita k rozdělení pacientů do dvou skupin – simultánní kraniostomie s otřepy (Skupina-1) a následná kraniostomie s otřepy (Skupina-2). Od každého pacienta a/nebo jeho příbuzných bude odebrán písemný souhlas s operací a použitím dat pro tuto studii.

Klinické hodnocení Budou použity neurologické vyšetřovací a skórovací systémy (Glasgow coma scale a Markwalder Grading).

Radiologické hodnocení Radiologická hodnocení budou provedena pomocí CT a MR zobrazení.

Operace Pacienti byli operováni v celkové nebo lokální anestezii na základě doporučení anesteziologů a celkového zdravotního stavu pacienta. Cefalosporiny první generace byly použity jako předoperační profylaktická antibiotika (cefazolin). Pacienti ve skupině 1 byli fixováni v poloze na zádech s hlavou v neutrální a flekční poloze. Byly vytvořeny oboustranné otřepové otvory jeden po druhém, současně byly obnaženy povrchy duralu, poté byly otevřeny vnější membrány obou stran a současně byly evakuovány hematomy. Všichni pacienti podstoupili drenážní systém, který byl proveden zavedením silikonové hadičky do subdurálního prostoru a tunelem pod temeno hlavy až k výstupnímu bodu. Ve skupině 2 byl nejprve odstraněn hematom s větší tloušťkou (pokud byla tloušťka na obou stranách stejná, první řez byl proveden na pravé straně). Hlava v poloze na zádech byla otočena na stranu s menší tloušťkou krvácení. Dříve byly vytvořeny otvory pro otřepy, byly obnaženy povrchy duralu, otevřena vnější membrána a hematom byl na jedné straně evakuován. Poté se do subdurálního prostoru zavede drenážní systém. Poté, co byl postup na první straně dokončen, jako postupný proces, byla hlava otočena na druhou stranu a stejný postup byl opakován. Kontralaterální hematom byl evakuován. Pro pooperační drenáž byly v obou skupinách použity měkké drenážní soupravy 12 gauge se sekrečními vaky.

Sledování V závislosti na odebrané subdurální tekutině budou všechny drény odstraněny během pooperačních 36-48 hodin.

Pooperační antiepileptika budou dostávat pouze pacienti s epileptickou anamnézou a na epileptické medikaci.

V pooperačním období bude provedeno komplexní vyšetření zahrnující neurologická vyšetření a CT zobrazení.

Tento hodnotící protokol bude proveden bezprostředně po chirurgickém výkonu, po odstranění chirurgických drénů (obvykle druhý pooperační den) a v určených intervalech 1., 3., 6. a 12. měsíce pro sledování pokroku a rekonvalescence pacienta.