Сравнение одновременного и последовательного дренирования двусторонней хронической субдуральной гематомы

Хроническая субдуральная гематома (ХСДГ) возникает в слое пограничных клеток твердой мозговой оболочки и характеризуется патологическим скоплением крови, фибрина и продуктов деградации между твердой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой с коварным началом и прогрессированием. Хирургическая эвакуация CSDH через краниостомию с трепанационным отверстием, по-видимому, является наиболее широко практикуемым методом лечения во всем мире, и результаты в целом благоприятны. Хотя односторонняя CSDH наблюдается у большинства пациентов, двустороннее поражение не является редкостью в нейрохирургической практике.

В предыдущих отчетах двусторонняя CSDH рассматривалась как предиктор быстрого ухудшения и худших результатов, связанных с грыжей головного мозга, по сравнению с односторонними. Тем не менее, оптимальные хирургические соображения при двустороннем CSDH все еще остаются спорными. Таким образом, это исследование главным образом направлено на выяснение того, действительно ли последовательное удаление двусторонней CSDH представляет риск осложнений. Вторичными целями исследования было получить информацию о годовом прогнозе двусторонней CSDH и найти факторы, влияющие на прогноз, если таковые имеются.

Исследование проводится как проспективное рандомизированное контролируемое исследование.

Критерии включения: взрослые пациенты (≥18 лет) с симптомами двусторонней CSDH.

Критерии исключения: Пациенты с толщиной гематомы менее 10 мм с каждой стороны, а также те, кто ранее перенес какие-либо краниальные операции, будут исключены.

Рандомизация Простая рандомизация без блокировки будет использоваться для разделения пациентов на две группы с одновременной трепанационной краниостомией (Группа-1) и последовательной трепанационной краниостомией (Группа-2). От каждого пациента и/или родственников пациента будет получено письменное согласие на операцию и использование данных для этого исследования.

Клиническая оценка Будет использоваться неврологическое обследование и системы оценки (шкала комы Глазго и оценка Марквальдера).

Радиологическая оценка. Радиологическая оценка будет проводиться с помощью КТ и МРТ.

Операция. Больных оперировали под общей или местной анестезией в зависимости от рекомендаций анестезиологов и общего состояния здоровья больного. В качестве предоперационных профилактических антибиотиков использовали цефалоспорины первого поколения (цефазолин). Пациенты 1-й группы фиксировались в положении лежа на спине с нейтральным и согнутым положением головы. Двусторонние фрезерные отверстия выполняли одно за другим, одновременно обнажали дуральные поверхности, затем вскрывались наружные оболочки с обеих сторон и одновременно эвакуировались гематомы. Всем пациентам была установлена ​​дренажная система, выполненная с введением силиконовой трубки в субдуральное пространство и туннелированная под кожу головы до точки выхода. В группе 2 сначала удаляли гематому большей толщины (при одинаковой толщине с обеих сторон первый разрез производили с правой стороны). Голова в положении лежа повернута в сторону с меньшей толщиной кровоизлияния. Предварительно выполняли фрезерование, обнажали твердую мозговую оболочку, вскрывали наружную оболочку и эвакуировали гематому с одной стороны. Затем дренажную систему вводят в субдуральное пространство. После завершения процедуры первой стороны, как последовательный процесс, голову поворачивали на другую сторону и повторяли ту же процедуру. Контралатеральную гематому эвакуировали. Для послеоперационного дренирования в обеих группах использовались мягкие дренажные наборы 12-го калибра с мешками для секрета.

Последующее наблюдение В зависимости от собранной субдуральной жидкости все дренажи будут удалены в течение 36–48 часов после операции.

Только пациенты с эпилептическим анамнезом и принимающие противоэпилептические препараты будут получать послеоперационные противоэпилептические препараты.

В послеоперационном периоде будет проведено комплексное обследование, включающее неврологическое обследование и компьютерную томографию.

Этот протокол оценки будет выполнен сразу после хирургической процедуры, после удаления хирургических дренажей (обычно на второй послеоперационный день) и через определенные промежутки времени в 1-й, 3-й, 6-й и 12-й месяцы для мониторинга прогресса и выздоровления пациента.