Ei-kirurgisten ja kirurgisten pinnan dekontaminaatiomenetelmien tehokkuus peri-implantiittiin vaikuttaneissa implanteissa

Seulontakäynnillä selvitetään henkilöiden kelpoisuus osallistua tutkimukseen. Kohdeistutteeseen (esim. merkki, materiaali, pinta, mitat, toiminta-aika, periimplantiitin hoitohistoria) ja rekonstruktioon (esim. sementoitu tai ruuvattava proteesi, yksi-, moniyksikköinen tai koko kaari) liittyvät tiedot kerätä. Suunsisäiset röntgenkuvat otetaan tai viedään potilaiden hammaskirjoista, ja yksi kalibroitu tutkija mittaa implanttien mesiaali- ja distaalisen tason marginaalisen luutason (MBL) käyttämällä kuva-analyysiohjelmistoa (Image J; National Institutes). Health, Bethesda, MD, USA). Luuvaurion anatomia määritetään.

Satunnaistaminen suoritetaan kerrostetulla tavalla 10 implantin sarjoissa tietokoneohjelmistolla, jotta saadaan yhtä tasapainoiset ryhmät implantin ominaisuuksien (paikka, tuotemerkki, suunnittelu) perusteella. Tutkija, joka ei osallistu kliinisiin interventioihin, on vastuussa satunnaistamisesta.

Implanttien poistopäivänä yksi kalibroitu tutkija arvioi seuraavat parametrit kuudessa kohdassa kunkin kokeellisen implantin ympärillä käyttäen UNC 15 - periodontaalikoetinta: (1) plakin kerääntyminen modifioitua plakkiindeksiä [mPI] käyttäen; (2) Koetussyvyys (mm); (3) Verenvuoto koettimella käyttäen modifioitua ienindeksiä [mGI]; (4) märkiminen; (5) Taantuma (mm). Keratinisoituneen limakalvon leveys (KM) saadaan implanttien bukkaalisesta ja lingaalista puolivälistä (mm). Kiinnostuksen kohteena olevasta kaaresta saadaan standardi tessellation language (STL) -tiedosto käyttämällä intraoraalista optista skanneria (Trios 3, 3Shape, Tanska).

Pintojen dekontaminaatioprotokollat:

Kaikki puhdistustoimenpiteet suoritetaan ilman suprarakenteita. Kaikkien implanttien olkapäiden poskipuolelle tehdään lovi poran avulla, jotta eri implanttipinnat voidaan erottaa mikrobiologisen ja bioyhteensopivuusanalyysin vaiheiden aikana.

Paikallisen anestesian jälkeen implantit jaetaan satunnaisesti seuraaviin tutkimusryhmiin:

1. Ei-kirurginen dekontaminointi titaanikureteilla ennen implantin poistamista (n = 20);
2. Ei-kirurginen dekontaminaatio erytritolijauheella ennen implantin poistamista (n = 20);
3. Kirurginen dekontaminaatio titaanikureteilla ennen implantin poistamista (n = 20);
4. Kirurginen dekontaminaatio erytritolijauheella ennen implantin poistamista (n = 20);
5. Ei dekontaminointia ennen implantin poistamista (n=10).

Leikkausryhmissä tehdään intrasulkulaariset ja tarvittaessa pystysuorat vapauttavat viillot. Täyspaksuiset läpät nostetaan poski- ja linguaalisesti ja rakeistuskudos poistetaan.

Kaikki jättiläinen (näkyvä) hammaskivi poistetaan ultraäänikärjellä etukäteen koskematta suoraan implantin pintaan. Molemmille ryhmille suoritetaan runsaasti huuhtelu suolaliuoksella ennen implantin dekontaminaatiota. Kaikki implantit puhdistaa sama operaattori hammaskirurgisten luuppien avulla. Aika, jonka käyttäjä tarvitsee pitääkseen implantin pinnan puhtaana, kirjataan.

• Titaanikureetteja (Hu-Friedy, Chicago, Illinois, USA) käytetään supra- ja submukosaaliseen implanttien ympärille.

• Ilmakiillotus (Airflow Prophylaxis Master, EMS, Nyon, Sveitsi) suoritetaan AIR-FLOW pulverilla PLUS (EMS), joka sisältää erytritolia (sokerialkoholi, 14 μm), amorfista piidioksidia ja 0,3 % klooriheksidiiniä. Laitteen teho asetetaan 5 baarin staattiseen paineeseen ja maksimikastelutasoon vedellä.

  • Ei-kirurginen ryhmä: Supramukosaaliset implanttipinnat puhdistetaan Airflow-käsikappaleella, kun taas submukosaalisilla alueilla käytetään Perioflow-käsikappaletta ja suutinta submukosaalista instrumentointia varten. Suutin vaihdetaan jokaisen implantin puhdistuksen jälkeen.
  • Kirurginen ryhmä: Airflow-käsikappaletta siirretään vaakasuunnassa implantin kierteitä pitkin apikaalisesta koronaasentoon. Käsikappaleen kulmauksia ja työskentelyetäisyyttä ei standardoida, koska ne voivat vaihdella puhdistettavan alueen mukaan.

Implanttien poisto:

Kun dekontaminaatio on suoritettu, kaikki implantit siirretään käänteisen vääntömomentin avulla (Implant Removal Kit; Zimmer Biomet); Trefiinejä ei käytetä. Toimenpiteen aikana on huolehdittava siitä, ettei implantti ja sen pinta vaurioidu. Poistetut implantit upotetaan kuljetusalustaan ​​(Dulbecco's Modified Eagle Medium) ja säilytetään steriileissä muovipulloissa 4 °C:ssa jatkoanalyysiin asti.

Kaikissa tutkimusryhmissä eksplantoidut kohdat kuretoidaan uudelleen ja pehmytkudokset ommellaan katko- tai ristikkäisompeleilla. Koehenkilöt saavat yksityiskohtaiset suulliset ja kirjalliset ohjeet leikkauksen jälkeen sekä reseptin tulehduskipulääkettä varten (ibuprofeeni [600 mg] 3-5 päivän ajan tarpeen mukaan kivunhallintaan). Potilaita neuvotaan huuhtelemaan varovasti 0,12-prosenttisella klooriheksidiinillä kahdesti päivässä 1 viikon ajan. Ompeleet poistetaan 2 viikon kuluttua.

Myöhemmin suoritetaan toinen satunnaistaminen jokaisen implantin ohjaamiseksi (n = 10 kussakin dekontaminaatioryhmässä) mikrobiologiseen/alkuainekoostumusanalyysiin ja bioyhteensopivuusanalyysiin. In vitro -analyysi pinnan dekontaminaation jälkeen sisältää puhdistustehon arvioinnin, mikrobiologisen analyysin, bioyhteensopivuusanalyysin, mukaan lukien solujen viljelyn, RNA:n uuton, käänteistranskription (RT) ja reaaliaikaisen RT-polymeraasiketjureaktion (reaaliaikainen RT-PCR) ja elementaarinen koostumusanalyysi, mukaan lukien implantin pinnan hajoaminen, korroosiokyky ja atomikoostumus.