Fallsin päätössäännön vahvistaminen kallonsisäisen verenvuodon poissulkemiseksi iäkkäillä kaatumispotilailla

Iäkkäässä väestössä (≥65 vuotta) kaatumiset aiheuttavat 70 % traumaattisista aivovaurioista. Näiden potilaiden arvioinnissa käytetty aivojen tietokonetomografia (CT) mahdollistaa kallonsisäisen verenvuodon havaitsemisen varhaisessa vaiheessa. Siksi sillä on ratkaiseva rooli oikea-aikaisten ja tarpeellisten toimenpiteiden käynnistämisessä. Näihin toimenpiteisiin kuuluvat verenpaineen hallinta, verenvuodon hallinta ja neurokirurgiset toimenpiteet.

Vaikka tärkein syy kallonsisäiseen verenvuotoon tässä populaatiossa on kaatumiset, tutkimukset ovat osoittaneet, että verenvuotoa esiintyy vain 5 %:lla kaatuvista iäkkäistä potilaista. Siksi on tehotonta ja kallista suorittaa aivojen CT-arviointi jokaiselle potilaalle.

Säännöt on kehitetty auttamaan kliinikkoa tunnistamaan potilaat, joilla on riski saada kallonsisäinen verenvuoto, jonka ilmaantuvuus on suhteellisen alhainen mutta merkittävä sairastuvuus ja kuolleisuus. Kanadan aivojen CT-sääntö, yksi yleisimmin käytetyistä tähän tarkoitukseen tarkoitetuista säännöistä, määrittää aivo-TT:n tarpeen potilailla, joilla on päävamma. Tämä sääntö koskee kuitenkin potilaita, joilla on desorientaatio, muistinmenetys tai tajunnanmenetys. Ei ole riittävästi tutkimuksia ohjaamaan hermokuvausta vanhemmille aikuisille, jotka löivät päänsä kaatuessaan, mutta eivät koe näitä oireita. Lisäksi kirjallisuuden opastus vanhemmille aikuisille, jotka kaatuvat, mutta eivät osaa kuvailla, mitä tapahtui tai ei osunut päähän, on myös riittämätön. Falls Decision Rule -säännön ovat kehittäneet de Wit et al. vuonna 2023 arvioidakseen TT:n tarvetta tässä potilasryhmässä. Tämä kriteeri kehitettiin ottamalla mukaan yhteensä 4308 potilasta Yhdysvaltojen ja Kanadan ensiapuosastoilla. Se viittaa siihen, että iäkkäillä potilailla ei ole tarvetta aivojen TT:lle, jos ei ole kaatumisesta johtuvaa merkittävää pään vammaa, ei kaatumisesta johtuvaa muistin menetystä, ei juuri kehittyvää neurologista tutkimushäiriötä ja kliininen heikkouspistemäärä on pienempi kuin 5. Tämän pistemäärän herkkyys kliinisesti merkittävän verenvuodon poissulkemiseksi on 98,6 % (95 % CI 94,9-99,6) ja negatiivinen ennustearvo on 99,8 % (95 % CI 99,2-99,8).

Tämä hiljattain kehitetty sääntö kehitettiin vain tietyllä maantieteellisellä alueella. Tässä tutkimuksessa tämän äskettäin kehitetyn pistemäärän ulkoinen validointi suunniteltiin sen turvallisuuden, sovellettavuuden ja tarkkuuden arvioimiseksi.

Päivystykseen kaatuneena tulleet yli 65-vuotiaat potilaat kirjataan havainnollisesti tapauslomakkeeseen potilaan tai hänen omaistensa suostumuksella ja seurataan kliinisesti merkittävän kallonsisäisen verenvuodon varalta 42 päivän kuluessa. Tämä tutkimus on validointitutkimus, ja siinä noudatetaan alkuperäisessä tutkimuksessa käytettyä protokollaa. Tutkimus on prospektiivinen havainnointitutkimus. Tutkimus alkaa eettisen komitean hyväksynnän jälkeen ja se suoritetaan Marmara University Pendik Training and Research Hospitalissa. Tiedonkeruuprosessi päättyy, kun tavoitekoko on saavutettu.

Otoskoko laskettiin diagnostisen arvon tutkimukselle, joka oli suunniteltu validoimaan de Witin et al. sulkea pois kallonsisäistä verenvuotoa sairastavat potilaat. Käyttäen tekijöiden jakamia ilmaantuvuus-, herkkyys- ja spesifisyysarvoja referenssinä, tutkimukseen sisällytettäväksi vähimmäisotoskooksi laskettiin 663, 80 % teholla ja 0,05 % virhemarginaalilla. Ottaen huomioon puuttuvien ja epätarkkojen mittausten riskin tavoiteotoskokoa suurennettiin 15 % ja asetettiin 763:ksi.

Tiedot saadaan potilastiedostoista, sairaalatietojen hallintajärjestelmästä ja PACS-järjestelmistä; Demografiset tiedot (ikä, sukupuoli), tunnetut sairaudet (HT, DM, AF, CHF jne.), tiedot kaatumisesta, fyysisen tutkimuksen tiedot, konsultaatiomuistiinpanot, jos niitä on, verihiutaleiden esto, antikoagulanttien käyttö, heikkouspisteet, CT-kuvan tulokset pelastetaan.

Potilaita seurataan viivästyneen kallonsisäisen verenvuodon varalta 42 päivän sisällä putoamisesta, kuten alkuperäisessä tutkimuksessa. Myös alkuperäisen tutkimuksen metodologiassa potilaita seurataan sähköisen tietojärjestelmän kautta. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että tällä menetelmällä on alhainen herkkyys (37 %, 95 % CI 21-56) kallonsisäiselle verenvuodolle, kun potilaita kysytään kallonsisäisen verenvuodon varalta puhelimitse. Siksi alkuperäisessä tutkimuksessa ja tässä tutkimuksessa potilaiden tietoja suunniteltiin seurata sähköisen tietojärjestelmän tietueista puhelimitse. Potilaiden intrakraniaalista verenvuototilaa 42 vuorokauden sisällä seurataan sairaalan tietojärjestelmän ja potilastietojärjestelmän kautta.