Ei-invasiivinen VNS PD-käynnille

Yli 110 000 Yhdysvaltain veteraania, joilla on Parkinsonin tauti (PD), saavat tällä hetkellä PD:hen liittyvää hoitoa ja palveluita VA:lta. PD on monimutkainen krooninen neurodegeneratiivinen monisysteemisairaus. Putoamisen ehkäisy on etusijalla PD:tä sairastaville veteraaneille. Kävelyhäiriöt ovat pääasiallinen syy toiminnalliseen riippuvuuteen ja suurin riskitekijä kaatumisille, laitoshoitoon ja kuolemaan PD:ssä. Kävelyhäiriöt ovat ilmeisiä PD-diagnoosin aikana ja ovat yksi PD:n vammauttavimmista piirteistä. Ne ovat myös vaikeita hoitaa, koska farmakologiset aineet eivät kata kaikkia kävelyhäiriöitä. PD-oireiden yleinen hallinta voi olla haastavaa farmakologisten yhteisvaikutusten ja lääkkeiden sivuvaikutusten vuoksi. Ei-farmakologisen ja ei-invasiivisen lääkkeen kehittäminen kävelyn ja tasapainon parantamiseksi on kriittinen tarve PD-veteraaneille, jotka hoitavat monimutkaisia ​​kroonisia sairauksia. Lisäksi etenevä kotikuntoutus sopii ihanteellisesti iäkkäille veteraaniväestölle, jolla on liikkumisongelmia, jotka hoitavat useita kroonisia sairauksia ja jotka ovat riippuvaisia ​​hoitajan tuesta. Non-invasiivinen kohdunkaulan vagal-hermostimulaatio (ncVNS) voi olla ratkaisu. ncVNS:llä on tällä hetkellä lupa hoitaa ja ehkäistä migreeniä ja muita päänsärkyoireyhtymiä, ja VAH kattaa sen näiden käyttöaiheiden osalta. ncVNS voidaan antaa itse, päivittäin, kotona. Kädessä pidettävää laitetta käytetään koskettamaan kaulan vasenta puolta, jotta emätinhermo stimuloituu. ncVNS vähentää tulehdusta ja oksidatiivista stressiä aktivoimalla kolinergisen anti-inflammatorisen reitin, mikä puolestaan ​​voi edistää kävelyn paranemista PD:ssä. Yksi heikentävistä kävelyvajeista PD:ssä on kävelyn jäätyminen (FOG), jaksoittainen epäonnistuminen kävelyn aloittamisessa tai ylläpitämisessä, erityisesti kääntyessä. Koska FOG ja kaatumiset liittyvät kolinergiseen toimintahäiriöön, molemmat voivat vähentyä ncVNS:n jälkeen. Jännittävä, mutta rajallinen tutkimus viimeisen vuosikymmenen aikana osoittaa, että tällä neuromodulatorisella lähestymistavalla on potentiaalia parantaa kävelyominaisuuksia PD:ssä. Tämän SPiRE:n tavoitteena on kehittää viitekehys kotona tapahtuvalle ncVNS-interventiolle, kehittää sopiva kontrolliinterventio tulevaa laajempaa tutkimusta varten ja kerätä alustavia kliinisiä tulostietoja PD-spesifisistä piirteistä. Keskeiset hypoteesit ovat, että (i) 4 viikkoa kotona suoritettu aktiivinen ncVNS-interventio ja näennäinen ncVNS-kontrollitila ovat hyväksyttäviä ja toteuttamiskelpoisia ja (ii) aktiivinen ncVNS verrattuna sekä kontrolliin ncVNS:ään että hoitoon tavalliseen tapaan (TAU). johtaa suurempiin parannuksiin kävelyssä, sumussa, tasapainossa ja putoamistaajuudessa. Ehdotettu tutkimus on pilotti, prospektiivinen rinnakkaisten ryhmien satunnaistettu kontrollitutkimus (RCT). Kaksikymmentä osallistujaa satunnaistetaan 4 viikon joko aktiiviseen (n=10) tai näennäiseen ncVNS:ään (n=10). Kolmas ryhmä (n=10) ei saa ncVNS:ää, vaan jatkaa hoitoaan tavalliseen tapaan (TAU). Tutkijat tutkivat ncVNS:n akuutteja, kumulatiivisia ja kestäviä vaikutuksia. Ei-farmakologisten hoitojen edistäminen kävelydynamiikan parantamiseksi on kriittinen tarve veteraaneille, joilla on PD. Lisäksi kotikuntoutuksen edistäminen on ihanteellinen geriatrisen veteraanien populaatiolle, jolla on useita ongelmia, mukaan lukien liikkuvuus. Tämä SPiRE on vahvasti linjassa VA:n prioriteettien kanssa veteraanien kuntouttavan terveydenhuollon edistämiseksi ja heidän fyysisen toimintansa palauttamiseksi parantaakseen elämänlaatua. Jos tavoitteet saavutetaan, tutkijat ovat saaneet päätökseen tarvittavat ensimmäiset askeleet kotona helppokäyttöisen, hermomoduloivan intervention kehittämiseksi, jonka pitäisi parantaa kävelyä ja tasapainoa ja vähentää kaatumista. Tämä projekti tuottaa alustavia tietoja VA-ansioiden tukemiseksi ja vie eteenpäin paitsi noninvasiivisten ja ei-farmakologisten interventioiden alalla PD-kuntoutuksessa, myös yleisessä kävely- ja tasapainokuntoutuksessa.