VNS não invasivo para marcha PD

Mais de 110.000 veteranos dos EUA que vivem com a doença de Parkinson (DP) recebem atualmente cuidados e serviços relacionados à DP do VA. A DP é uma doença multissistêmica neurodegenerativa crônica complexa. A prevenção de quedas é uma prioridade para os veteranos que vivem com DP. Os distúrbios da marcha são uma das principais causas de dependência funcional e o maior fator de risco para quedas, institucionalização e morte na DP. As anomalias da marcha são evidentes no momento do diagnóstico da DP e são uma das características mais incapacitantes da DP. São também aspectos difíceis de tratar, uma vez que os agentes farmacológicos não abordam todo o espectro de anomalias da marcha. O manejo geral dos sintomas da DP pode ser desafiador devido às interações farmacológicas e aos efeitos colaterais dos medicamentos. O desenvolvimento de uma terapêutica não farmacológica e não invasiva para melhorar a marcha e o equilíbrio é uma necessidade crítica para veteranos com DP que gerenciam condições crônicas complexas. Além disso, avançar na reabilitação em casa é ideal para uma população de veteranos geriátricos que enfrentam problemas de mobilidade, gerem múltiplas condições crónicas e que dependem do apoio dos cuidadores. A estimulação do nervo vagal cervical não invasiva (ncVNS) pode ser uma solução. O ncVNS está atualmente licenciado para tratar e prevenir enxaquecas e outras síndromes de dor de cabeça e é coberto pelo VAH para essas indicações. O ncVNS pode ser autoadministrado, diariamente, em casa. Um dispositivo portátil é usado para fazer contato com o lado esquerdo do pescoço para estimular o nervo vago. O ncVNS diminui a inflamação e o estresse oxidativo por meio da ativação da via antiinflamatória colinérgica, que por sua vez pode contribuir para melhorias na marcha na DP. Um dos déficits de marcha mais debilitantes na DP é o Congelamento da Marcha (FOG), uma falha episódica em iniciar ou manter a marcha, especialmente ao girar. Dado que o FOG, juntamente com as quedas, está relacionado à disfunção colinérgica, ambos podem ser reduzidos após ncVNS. Pesquisas interessantes, mas limitadas, na última década indicam que esta abordagem neuromoduladora tem o potencial de melhorar as características da marcha na DP. Os objetivos deste SPiRE são desenvolver uma estrutura para uma intervenção ncVNS em casa, desenvolver uma intervenção de controle apropriada para um futuro estudo maior e reunir dados preliminares de resultados clínicos sobre características específicas da DP. As hipóteses centrais são que (i) uma intervenção ncVNS ativa em casa de 4 semanas e uma condição de controle simulada de ncVNS serão aceitáveis ​​​​e viáveis ​​​​para completar e (ii) ncVNS ativo em comparação com ncVNS de controle e tratamento usual (TAU), irá levar a maiores melhorias na marcha, FOG, equilíbrio e frequência de quedas. O estudo proposto é um ensaio piloto prospectivo de controle randomizado de grupo paralelo (RCT). Vinte participantes serão randomizados para 4 semanas de ncVNS ativo (n=10) ou simulado (n=10). Um terceiro grupo (n = 10) não receberá ncVNS, mas continuará com o tratamento usual (TAU). Os investigadores examinarão os efeitos agudos, cumulativos e sustentáveis ​​do ncVNS. O avanço dos tratamentos não farmacológicos para melhorar a dinâmica da marcha é uma necessidade crítica para veteranos com DP. Além disso, avançar na reabilitação em casa é ideal para uma população de veteranos geriátricos que enfrentam vários problemas, incluindo a mobilidade. Este SPiRE está fortemente alinhado com as prioridades do VA para promover os cuidados de saúde de reabilitação dos veteranos e restaurar a sua função física para melhorar a qualidade de vida. Se os objetivos forem alcançados, os investigadores terão concluído os primeiros passos necessários para o desenvolvimento de uma intervenção neuromoduladora fácil de usar em casa que deve se traduzir em melhor marcha e equilíbrio e contribuir para menos quedas. Este projeto produzirá dados preliminares para apoiar um mérito VA e avançar não apenas no campo das intervenções não invasivas e não farmacológicas para a reabilitação da DP, mas também no campo geral da reabilitação da marcha e do equilíbrio.