VNS non invasif pour la démarche PD

Plus de 110 000 vétérans américains vivant avec la maladie de Parkinson (MP) reçoivent actuellement des soins et des services liés à la maladie de Parkinson du VA. La MP est un trouble multisystémique chronique complexe et neurodégénératif. La prévention des chutes est une priorité pour les vétérans vivant avec la MP. Les troubles de la marche sont une cause majeure de dépendance fonctionnelle et le plus grand facteur de risque de chutes, d'institutionnalisation et de décès dans la MP. Les anomalies de la démarche sont évidentes au moment du diagnostic de la MP et constituent l'une des caractéristiques les plus invalidantes de la MP. Ce sont également des aspects difficiles à traiter car les agents pharmacologiques ne traitent pas l’ensemble du spectre des anomalies de la marche. La gestion globale des symptômes de la MP peut être difficile en raison des interactions pharmacologiques et des effets secondaires des médicaments. Développer un traitement non pharmacologique et non invasif pour améliorer la démarche et l'équilibre est un besoin crucial pour les vétérans atteints de MP qui gèrent des maladies chroniques complexes. De plus, faire progresser la réadaptation à domicile est idéal pour une population de vétérans gériatriques qui sont confrontés à des problèmes de mobilité, gèrent de multiples maladies chroniques et qui comptent sur le soutien des soignants. La stimulation non invasive du nerf vague cervical (ncVNS) peut être une solution. ncVNS est actuellement autorisé à traiter et à prévenir la migraine et d'autres syndromes de céphalées et est couvert par la VAH pour ces indications. Le ncVNS peut être auto-administré quotidiennement à domicile. Un appareil portatif est utilisé pour établir un contact avec le côté gauche du cou afin de stimuler le nerf vagal. Le ncVNS diminue l’inflammation et le stress oxydatif grâce à l’activation de la voie anti-inflammatoire cholinergique, qui à son tour peut contribuer à l’amélioration de la démarche dans la MP. L'un des déficits de marche les plus débilitants dans la MP est le gel de la marche (FOG), un échec épisodique à initier ou à maintenir la marche, en particulier en tournant. Étant donné que le FOG, ainsi que les chutes, sont liés à un dysfonctionnement cholinergique, les deux pourraient être réduits après un ncVNS. Des recherches passionnantes, mais limitées, au cours de la dernière décennie, indiquent que cette approche neuromodulatrice a le potentiel d'améliorer les caractéristiques de la démarche dans la MP. Les objectifs de ce SPiRE sont de développer un cadre pour une intervention ncVNS à domicile, de développer une intervention de contrôle appropriée pour une future étude plus vaste et de recueillir des données préliminaires sur les résultats cliniques sur les caractéristiques spécifiques à la MP. Les hypothèses centrales sont que (i) une intervention ncVNS active à domicile de 4 semaines et une condition de contrôle ncVNS fictive seront acceptables et réalisables et (ii) une ncVNS active par rapport à la fois à la ncVNS témoin et au traitement habituel (TAU), sera conduire à de plus grandes améliorations de la démarche, du FOG, de l’équilibre et de la fréquence des chutes. L'étude proposée est un essai pilote randomisé prospectif en groupes parallèles (ECR). Vingt participants seront randomisés pour 4 semaines de ncVNS actif (n = 10) ou fictif (n = 10). Un troisième groupe (n = 10) ne recevra pas de ncVNS mais poursuivra son traitement comme d'habitude (TAU). Les enquêteurs examineront les effets aigus, cumulatifs et durables du ncVNS. Faire progresser les traitements non pharmacologiques pour améliorer la dynamique de la marche est un besoin crucial pour les vétérans atteints de MP. De plus, faire progresser la réadaptation à domicile est idéal pour une population de vétérans gériatriques confrontés à de multiples problèmes, notamment la mobilité. Ce SPiRE est fortement aligné sur les priorités de VA visant à faire progresser les soins de santé de réadaptation des vétérans et à restaurer leur fonction physique pour améliorer la qualité de vie. Si les objectifs sont atteints, les enquêteurs auront franchi les premières étapes nécessaires vers le développement d'une intervention neuromodulatoire à domicile facile à utiliser qui devrait se traduire par une amélioration de la démarche et de l'équilibre et contribuer à moins de chutes. Ce projet produira des données préliminaires pour soutenir un mérite VA et faire progresser non seulement le domaine des interventions non invasives et non pharmacologiques pour la rééducation de la MP, mais aussi le domaine général de la rééducation de la marche et de l'équilibre.