Nicht-invasives VNS für PD-Gang

Mehr als 110.000 US-Veteranen, die mit der Parkinson-Krankheit (PD) leben, erhalten derzeit Parkinson-bezogene Pflege und Dienste von der VA. PD ist eine komplexe chronische neurodegenerative Multisystemerkrankung. Sturzprävention hat für Veteranen, die mit Morbus Parkinson leben, Priorität. Gangstörungen sind eine der Hauptursachen für funktionelle Abhängigkeit und der größte Risikofaktor für Stürze, Unterbringung in einer Institution und Tod bei Morbus Parkinson. Gangstörungen sind zum Zeitpunkt der PD-Diagnose offensichtlich und gehören zu den beeinträchtigendsten Merkmalen der Parkinson-Krankheit. Es handelt sich zudem um schwer zu behandelnde Aspekte, da pharmakologische Wirkstoffe nicht das gesamte Spektrum von Gangstörungen ansprechen. Die Gesamtbehandlung der PD-Symptome kann aufgrund pharmakologischer Wechselwirkungen und Arzneimittelnebenwirkungen eine Herausforderung darstellen. Die Entwicklung eines nicht-pharmakologischen und nicht-invasiven Therapeutikums zur Verbesserung von Gang und Gleichgewicht ist ein dringender Bedarf für Veteranen mit Parkinson-Krankheit, die mit komplexen chronischen Erkrankungen zu kämpfen haben. Darüber hinaus ist die Förderung der häuslichen Rehabilitation ideal für eine Gruppe geriatrischer Veteranen, die mit Mobilitätsproblemen zu kämpfen haben, mit mehreren chronischen Erkrankungen zu kämpfen haben und auf die Unterstützung von Pflegekräften angewiesen sind. Eine Lösung könnte die nicht-invasive zervikale Vagusnervstimulation (ncVNS) sein. ncVNS ist derzeit zur Behandlung und Vorbeugung von Migräne und anderen Kopfschmerzsyndromen zugelassen und wird für diese Indikationen vom VAH abgedeckt. ncVNS kann täglich zu Hause selbst verabreicht werden. Mit einem Handgerät wird Kontakt zur linken Halsseite hergestellt, um den Vagusnerv zu stimulieren. ncVNS verringert Entzündungen und oxidativen Stress durch die Aktivierung des cholinergen entzündungshemmenden Signalwegs, was wiederum zu Gangverbesserungen bei Parkinson beitragen kann. Eines der gravierendsten Gangdefizite bei PD ist das Freezing of Gait (FOG), ein episodisches Versagen beim Einleiten oder Aufrechterhalten des Gehens, insbesondere beim Drehen. Da FOG zusammen mit Stürzen mit einer cholinergen Dysfunktion zusammenhängt, könnten beide nach ncVNS reduziert sein. Aufregende, aber begrenzte Forschungsergebnisse des letzten Jahrzehnts deuten darauf hin, dass dieser neuromodulatorische Ansatz das Potenzial hat, die Gangmerkmale bei Parkinson zu verbessern. Die Ziele dieses SPiRE bestehen darin, einen Rahmen für eine ncVNS-Intervention zu Hause zu entwickeln, eine geeignete Kontrollintervention für eine zukünftige größere Studie zu entwickeln und vorläufige klinische Ergebnisdaten zu PD-spezifischen Merkmalen zu sammeln. Die zentralen Hypothesen sind, dass (i) eine 4-wöchige aktive ncVNS-Intervention zu Hause und eine Schein-ncVNS-Kontrollbedingung akzeptabel und durchführbar sein werden und (ii) aktives ncVNS sowohl mit Kontroll-ncVNS als auch mit der üblichen Behandlung (TAU) verglichen wird führen zu größeren Verbesserungen des Gangs, des FOG, des Gleichgewichts und der Sturzfrequenz. Bei der vorgeschlagenen Studie handelt es sich um eine prospektive Pilotstudie mit paralleler randomisierter Kontrollgruppe (RCT). Zwanzig Teilnehmer werden randomisiert einer vierwöchigen Behandlung mit entweder aktivem (n=10) oder Schein-ncVNS (n=10) zugeteilt. Eine dritte Gruppe (n=10) erhält kein ncVNS, sondern setzt ihre Behandlung wie gewohnt fort (TAU). Die Forscher werden akute, kumulative und nachhaltige Auswirkungen von ncVNS untersuchen. Die Weiterentwicklung nicht-pharmakologischer Behandlungen zur Verbesserung der Gangdynamik ist für Veteranen mit Parkinson-Krankheit von entscheidender Bedeutung. Darüber hinaus ist die Förderung der Rehabilitation zu Hause ideal für eine Gruppe geriatrischer Veteranen, die mit mehreren Problemen, einschließlich Mobilität, konfrontiert sind. Dieses SPiRE orientiert sich stark an den VA-Prioritäten, um die rehabilitative Gesundheitsversorgung von Veteranen voranzutreiben und ihre körperliche Funktion wiederherzustellen, um die Lebensqualität zu verbessern. Wenn die Ziele erreicht werden, haben die Forscher die notwendigen ersten Schritte zur Entwicklung einer einfach zu Hause anzuwendenden, neuromodulatorischen Intervention abgeschlossen, die zu einem verbesserten Gang und Gleichgewicht führen und zu weniger Stürzen beitragen sollte. Dieses Projekt wird vorläufige Daten zur Unterstützung eines VA Merit liefern und nicht nur den Bereich der nichtinvasiven und nichtpharmakologischen Interventionen für die PD-Rehabilitation vorantreiben, sondern auch den allgemeinen Bereich der Gang- und Gleichgewichtsrehabilitation.