CT-ohjatun all-in-one mukautuvan hätäsädehoidon kliininen teho selkäytimen metastaasien aiheuttamaan selkäytimen puristumiseen

Spinal Cord Compression Syndrome (SCCS) on kliininen oireyhtymä, jonka aiheuttavat tilaa vievät vauriot selkärangassa tai selkäytimessä. Nämä vauriot kohdistavat painetta selkäytimeen, selkäytimen hermojuuriin ja selkäydintä toimittaviin verisuoniin, mikä johtaa neurologisiin puutteisiin ja viime kädessä selkäytimen toimintahäiriöön. Primaaristen pahanlaatuisten kasvainten tai pahanlaatuisten kasvainten kaukaisten etäpesäkkeiden aiheuttamaa selkäytimen kompressiota kutsutaan pahanlaatuiseksi selkäytimen kompressioksi (MSCC), joka on yleinen komplikaatio edenneessä syövässä. Noin 40 %:lle syöpäpotilaista kehittyy metastaattinen selkäydinsairaus, ja 10-20 % näistä potilaista kokee selkäytimen puristusoireita. MSCC:lle on ominaista sen nopea puhkeaminen, lyhyt kulku ja nopea eteneminen. Varhaiset oireet ilmenevät usein paikallisena tai säteilevänä kipuna. Tilan edetessä potilaat voivat kokea lihasheikkoutta, aistihäiriöitä, heikentynyttä vapaaehtoista liikettä (erityisesti suolen ja virtsarakon hallinnan menetystä) ja jopa täydellisen halvaantumisen. Jos MSCC:tä ei diagnosoida ja hoitaa nopeasti, se voi vaikuttaa vakavasti potilaiden elämänlaatuun.

Sädehoito on yksi yleisimmin käytetyistä ja tehokkaimmista MSCC:n hoidoista. Sädehoito vähentää kasvainkuormitusta, lievittää paikallista luukipua, ehkäisee patologisia murtumia ja nikamien kollapsia, edistää patologisten murtumien paranemista ja lievittää selkäytimen kompressiota ja parantaa siten potilaiden liikkuvuutta, toimintaa ja elämänlaatua. Perinteiset sädehoidon työnkulut ovat kuitenkin monimutkaisia ​​ja sisältävät useita vaiheita. Potilaat joutuvat yleensä vierailemaan eri osastoilla useita kertoja, ja he saattavat joutua odottamaan päiviä ennen hoidon saamista, mikä on kaukana ihanteellisesta MSCC:n hätätilanteessa. Kotimainen innovatiivinen sädehoitolaite, uRT-linac506C, kehitettiin vastaamaan tähän tarpeeseen. Se integroi diagnostisen tason spiraali-CT- ja lineaarikiihdytintekniikan yhdeksi työnkulkuun, mikä mahdollistaa saumattoman ja nopean siirtymisen simuloinnista, CT-skannauksesta, älykkäästä muodonmuutoksesta ja kasvainkohteiden ja riskialttiiden elinten muokkaamisesta hoitosuunnitelman suunnitteluun, arviointiin ja todentamiseen. ja ensimmäisen sädehoidon toteuttaminen. Standardoituja toimenpiteitä tinkimättä tämä lyhentää merkittävästi odotus- ja hoitoaikoja, mikä mahdollistaa All-in-One-kuvaohjatun diagnoosi-hoidon integroinnin, joka yhdistää saumattomasti sädehoidon eri vaiheet. Tämä lähestymistapa lyhentää aikaa potilaan sijoituksesta hoitoon useista päivistä tavanomaisella sädehoidolla noin 30 minuuttiin, mikä mahdollistaa nopean ja tarkan sädehoidon lievittää selkäytimen puristusta ja parantaa potilaiden tuloksia. Tutkijat kutsuvat tätä integroitua lähestymistapaa All-in-One-hätäsädehoitona.

Vaikka sädehoidosta on tullut selkäytimen kompression ensisijainen hoitomuoto (etenkin kun leikkaus ei ole mahdollista), hätäsädehoito on parantanut merkittävästi hoidon oikea-aikaisuutta ja tehokkuutta, jolloin potilaat voivat saada nopeaa apua ja hoitoa kiireellisissä tilanteissa ja ehkäistä viivästyneen hoidon aiheuttamia vakavia seurauksia. . Kuitenkin keskustelua käydään edelleen sädehoidon erityisestä toteutuksesta selkärangan etäpesäkkeisiin. Kirjallisuudessa on raportoitu erilaisia ​​fraktiointihoitoja, jotka vaihtelevat yksifraktioista sädehoitoon monifraktioon. Ei ole yksimielisyyttä luumetastaasien optimaalisesta hoito-ohjelmasta hoidon tilavuuden, kokonaisannoksen tai fraktioinnin suhteen. Potilaille, joiden odotettu eloonjääminen on lyhyt, käytetään yleisesti lyhyempiä sädehoitojaksoja (1-5 fraktiota, annokset vaihtelevat välillä 8-20 Gy) hoitoajan lyhentämiseksi ja potilaan kärsimyksen minimoimiseksi. Potilaille, joiden odotettu eloonjäämisaika on pidempi (esim. yli 6 kuukautta), on otettava huomioon taudin etenemisen tai kentällä tapahtuvan uusiutumisen riski, ja pidemmät sädehoitojaksot, kuten yleisesti käytetty 10 × 3 Gy:n hoito-ohjelma, ovat sopivampia. .

Aiemmissa suurissa retrospektiivisissä tutkimuksissa potilaiden eloonjäämistä ei otettu huomioon, ja monet potilaat eivät eläneet tarpeeksi kauan kokeakseen paikallista uusiutumista, mikä on saattanut johtaa puolueellisiin tuloksiin paikallisessa kontrollissa. Siksi on järkevää tutkia, voivatko potilaat, joiden ennuste on pidempi, hyötyä kasvaneista säteilyannoksista (perinteisen 10 × 3 Gy:n yläpuolella). Näille pidempään elossa oleville potilaille on tarpeen tutkia tarkempia ja yksilöllisempiä sädehoito-ohjelmia. Tämä voi sisältää suurempia säteilyannoksia ja pidempään hoidon kestoa, jotta saavutetaan parempi taudinhallinta ja pidennetään taudin etenemistä vapaata ja kokonaiseloonjäämistä.

Kuvantamis- ja sädehoitoteknologian edistymisen myötä SIB-IMRT (Simultaneous Integrated Boost Intensity-Modulated Radiotherapy) on noussut sädehoitotekniikaksi, joka soveltaa eri annoksia saman säteilykentän korkean ja alhaisen riskin alueille, maksimoiden normaalin kudossuojan samalla nostamalla annosta kohdealueelle. Sequential Boost -sädehoito sisältää lisäannoksia syöttäville kasvaimille tai korkean riskin alueille normaalin sädehoitojakson päätyttyä, mikä lisää kumulatiivista säteilyannosta entisestään. Pitkäaikaisen kokemuksen perusteella tutkijat ovat kehittäneet kyvyn nostaa suunniteltua kasvaimen kokonaistilavuutta (PGTV) perinteisestä 3 Gy:stä fraktiota kohti 4 Gy:ään fraktiota kohti samalla, kun säilytetään riskialttiiden elinten annosrajat toleranssin sisällä. Lisäksi peräkkäisten tehostuskertojen määrää on lisätty perinteisestä 10:stä 12 istuntoon lupaavilla alkutuloksilla.

Siksi tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida samanaikaisen integroidun ja peräkkäisen tehostetun sädehoidon tehokkuutta MSCC-potilailla, jotka saavat all-in-One-sädehoitoa, joka ohjaa TT:tä selkärangan etäpesäkkeisiin. Tutkijat pyrkivät validoimaan sen turvallisuuden ja tehokkuuden samalla kun kirjaavat ja analysoivat All-in-One-hätäsädehoidon kokonaishoidon keston. Viime kädessä tutkijat toivovat parantavansa potilaiden elämänlaatua ja pidentävän eloonjäämistä tarjoamalla tieteellistä näyttöä ja ohjeita kliiniseen käytäntöön.

Täydentää

Arvoisa professori,

Tutkijat arvostavat vilpittömästi professorin arviota tästä kliinisestä kokeesta. Lisäselvityksiä tutkimuksen suunnittelusta ja tyypistä tarjotaan. Vuodesta 2018 lähtien säteilyonkologiakeskus on käyttänyt tätä annosfraktiointiohjelmaa potilaiden, joilla on pahanlaatuinen selkäydinkompressio, hoitoon. Äskettäin kliinisen kysynnän vuoksi on otettu käyttöön edistynyt kiihdytinjärjestelmä, joka on integroitu diagnostisen tason TT:hen, jota käytetään nyt rutiininomaisesti kliinisessä käytännössä. Tämä tutkimus suoritetaan tässä kliinisessä kontekstissa. Kaikki osallistujat, riippumatta heidän osallistumisestaan ​​tutkimukseen, saavat samat hoitomenetelmät ja protokollat, eikä itse tutkimus vaikuta hoitoon. Siksi tämä tutkimus on prospektiivinen, ei-interventiotutkimus.

Jos professorilla on kysyttävää tai ehdotuksia, ota rohkeasti yhteyttä!

Ystävällisin terveisin.