Клиническая эффективность комплексной адаптивной неотложной лучевой терапии под контролем КТ при компрессии спинного мозга, вызванной спинальными метастазами

Синдром компрессии спинного мозга (SCCS) — это клинический синдром, вызванный объемными поражениями позвоночника или позвоночного канала. Эти поражения оказывают давление на спинной мозг, корешки спинномозговых нервов и кровеносные сосуды, снабжающие спинной мозг, что приводит к неврологическим дефицитам и, в конечном итоге, к дисфункции спинного мозга. Компрессия спинного мозга, вызванная первичными злокачественными опухолями или отдаленными метастазами злокачественных опухолей, называется злокачественной компрессией спинного мозга (MSCC) и является частым осложнением при распространенном раке. Примерно у 40% онкологических больных развиваются метастатические заболевания позвоночника, а у 10-20% этих пациентов наблюдаются симптомы сдавления спинного мозга. MSCC характеризуется быстрым началом, коротким течением и быстрым прогрессированием. Ранние симптомы часто проявляются в виде локализованной или иррадиирующей боли. По мере прогрессирования заболевания у пациентов могут наблюдаться мышечная слабость, сенсорный дефицит, нарушение произвольных движений (особенно потеря контроля над кишечником и мочевым пузырем) и даже полный паралич. Если не диагностировать и не лечить своевременно, MSCC может серьезно повлиять на качество жизни пациентов.

Лучевая терапия является одним из наиболее часто используемых и эффективных методов лечения MSCC. Лучевая терапия уменьшает опухолевую нагрузку, облегчает локализованную боль в костях, предотвращает патологические переломы и коллапс позвонков, способствует заживлению патологических переломов и уменьшает компрессию спинного мозга, тем самым улучшая подвижность, функции и качество жизни пациентов. Однако традиционные рабочие процессы лучевой терапии сложны и включают несколько этапов. Пациентам, как правило, приходится посещать разные отделения несколько раз, и им могут потребоваться дни ожидания перед получением лечения, что далеко не идеально в условиях неотложной помощи MSCC. Для удовлетворения этой потребности было разработано отечественное инновационное лучевое оборудование uRT-linac506C. Он объединяет спиральную КТ диагностического уровня и технологию линейного ускорителя в единый рабочий процесс, обеспечивая плавный и быстрый переход от моделирования, компьютерной томографии, интеллектуального контурирования и модификации мишеней опухоли и органов риска к разработке, оценке и проверке плана лечения. и проведение первой лучевой терапии. Без ущерба для стандартизированных процедур это значительно сокращает время ожидания и лечения, реализуя комплексную интеграцию диагностики и лечения под визуальным контролем, которая плавно соединяет различные этапы лучевой терапии. Этот подход сокращает время от позиционирования пациента до лечения с нескольких дней при традиционной лучевой терапии примерно до 30 минут, что позволяет проводить быструю и точную лучевую терапию, чтобы уменьшить компрессию спинного мозга и улучшить результаты лечения пациентов. Исследователи называют этот интегрированный подход «неотложной лучевой терапией «все в одном».

Хотя лучевая терапия стала основным методом лечения компрессии спинного мозга (особенно когда хирургическое вмешательство невозможно), экстренная лучевая терапия значительно улучшила своевременность и эффективность лечения, позволяя пациентам получать быструю помощь и помощь в неотложных ситуациях и предотвращая тяжелые последствия отсроченного лечения. . Однако до сих пор ведутся споры о конкретном применении лучевой терапии при спинальных метастазах. В литературе описаны различные схемы фракционирования: от однофракционной до многофракционной лучевой терапии. Не существует единого мнения относительно оптимальной схемы лечения костных метастазов с точки зрения объема лечения, общей дозы или фракционирования. Для пациентов с короткой ожидаемой выживаемостью обычно используются более короткие курсы лучевой терапии (1-5 фракций с дозами от 8 до 20 Гр), чтобы сократить время лечения и минимизировать страдания пациентов. Для пациентов с более длительной ожидаемой выживаемостью (например, более 6 месяцев) необходимо учитывать риск прогрессирования заболевания или рецидива в полевых условиях, и более подходящими являются более длительные курсы лучевой терапии, такие как обычно используемый режим 10 × 3 Гр. .

В предыдущих крупных ретроспективных исследованиях выживаемость пациентов не учитывалась, и многие пациенты не дожили до местного рецидива, что могло привести к необъективным результатам при местном контроле. Поэтому разумно выяснить, могут ли пациенты с более длительным прогнозом получить пользу от повышенных доз радиации (сверх традиционных 10 × 3 Гр). Для этих пациентов, выживающих дольше, необходимо изучить более точные и индивидуализированные схемы лучевой терапии. Это может включать более высокие дозы радиации и более длительную продолжительность лечения для достижения лучшего контроля заболевания и продления общей выживаемости и без прогрессирования.

Благодаря достижениям в области визуализации и технологий лучевой терапии, одновременная интегрированная лучевая терапия с модулированной интенсивностью (SIB-IMRT) появилась как метод лучевой терапии, который применяет разные дозы к областям высокого и низкого риска в одном и том же поле излучения, максимизируя нормальную защиту тканей, одновременно увеличение дозы на целевую область. Последовательная усиленная лучевая терапия предполагает доставку дополнительных доз к опухолям или зонам высокого риска после завершения стандартного курса лучевой терапии, что еще больше увеличивает кумулятивную дозу облучения. Основываясь на многолетнем опыте, исследователи разработали возможность увеличения запланированного общего объема опухоли (PGTV) с традиционных 3 Гр на фракцию до 4 Гр на фракцию, сохраняя при этом пределы дозы для органов риска в пределах переносимости. Более того, количество последовательных сеансов повышения мощности было увеличено с традиционных 10 до 12, что дало многообещающие начальные результаты.

Таким образом, данное исследование направлено на оценку эффективности одновременной комплексной и последовательной усиленной лучевой терапии у пациентов с MSCC, получающих комплексную адаптивную неотложную лучевую терапию под контролем КТ при метастазах в позвоночник. Исследователи стремятся подтвердить его безопасность и эффективность, а также регистрировать и анализировать общую продолжительность лечения экстренной лучевой терапией «все в одном». В конечном итоге исследователи надеются улучшить качество жизни пациентов и продлить выживаемость, предоставляя научные данные и рекомендации для клинической практики.

Добавка

Дорогой профессор,

Исследователи искренне признательны профессору за отзыв о заявке на клиническое исследование. Предоставляются дополнительные разъяснения относительно дизайна и типа исследования. С 2018 года в центре радиационной онкологии этот режим фракционирования дозы применяется для лечения пациентов со злокачественной компрессией спинного мозга. Недавно, в связи с клиническими потребностями, была внедрена усовершенствованная ускорительная система, интегрированная с КТ диагностического уровня, которая в настоящее время регулярно применяется в клинической практике. Данное исследование проводится в данном клиническом контексте. Все зарегистрированные участники, независимо от их участия в исследовании, получат одинаковые методы и протоколы лечения, а само исследование не повлияет на лечение. Таким образом, данное исследование квалифицируется как проспективное неинтервенционное исследование.

Если у профессора возникнут дополнительные вопросы или предложения, обращайтесь!

С наилучшими пожеланиями.