Klinická účinnost CT-řízené adaptivní nouzové radioterapie All-in-One pro kompresi míchy způsobenou metastázami v páteři

Spinal Cord Compression Syndrome (SCCS) je klinický syndrom způsobený lézemi zabírajícími prostor v páteři nebo míšním kanálu. Tyto léze vyvíjejí tlak na míchu, kořeny míšních nervů a krevní cévy zásobující míchu, což vede k neurologickým deficitům a nakonec k dysfunkci míchy. Komprese míchy způsobená primárními zhoubnými nádory nebo vzdálenými metastázami zhoubných nádorů se označuje jako komprese míchy (MSCC), běžná komplikace pokročilého nádorového onemocnění. Přibližně u 40 % pacientů s rakovinou se rozvine metastatické onemocnění páteře a 10–20 % těchto pacientů zaznamená symptomy komprese míchy. MSCC se vyznačuje rychlým nástupem, krátkým průběhem a rychlou progresí. Časné příznaky se často projevují jako lokalizovaná nebo vyzařující bolest. Jak stav progreduje, mohou pacienti pociťovat svalovou slabost, senzorické deficity, poruchu volních pohybů (zejména ztrátu kontroly střev a močového měchýře) a dokonce úplnou paralýzu. Pokud není MSCC včas diagnostikován a léčen, může vážně ovlivnit kvalitu života pacientů.

Radiační terapie je jednou z nejčastěji používaných a účinných léčebných postupů pro MSCC. Radioterapie snižuje nádorovou zátěž, zmírňuje lokalizované bolesti kostí, předchází patologickým zlomeninám a kolapsu obratlů, podporuje hojení patologických zlomenin a zmírňuje kompresi míchy, čímž zlepšuje pohyblivost, funkci a kvalitu života pacientů. Konvenční pracovní postupy radioterapie jsou však složité a zahrnují více kroků. Pacienti obvykle potřebují navštívit různá oddělení vícekrát a mohou čelit dnům čekání, než dostanou léčbu, což zdaleka není ideální v naléhavém kontextu MSCC. Domácí inovativní radioterapeutické zařízení, uRT-linac506C, bylo vyvinuto pro řešení této potřeby. Integruje spirální CT a technologii lineárního akcelerátoru na diagnostické úrovni do jediného pracovního postupu, což umožňuje bezproblémový a rychlý přechod od simulace, CT skenování, inteligentního konturování a modifikace nádorových cílů a ohrožených orgánů až po návrh léčebného plánu, hodnocení a ověřování. a provedení první radiační terapie. Bez kompromisů ve standardizovaných postupech se tím výrazně zkracuje čekací doba a doba léčby a dochází k integraci obrazu řízeného obrazu a léčby All-in-One, která hladce propojuje různé fáze radioterapie. Tento přístup zkracuje dobu od umístění pacienta k léčbě z několika dnů konvenční radioterapií na přibližně 30 minut, což umožňuje rychlou a přesnou radiační terapii, která zmírní kompresi míchy a zlepší výsledky pacienta. Vyšetřovatelé označují tento integrovaný přístup jako nouzovou radioterapii All-in-One.

Přestože se radioterapie stala primární léčbou komprese míchy (zejména v případech, kdy chirurgický zákrok není možný), nouzová radioterapie výrazně zlepšila včasnost a účinnost léčby, umožnila pacientům získat rychlou úlevu a péči v naléhavých situacích a zabránila vážným následkům z opožděné léčby. . Stále se však vedou diskuse o konkrétním provedení radiační terapie u metastáz v páteři. V literatuře byly popsány různé frakcionační režimy, od jednofrakční po vícefrakční radiační terapii. Neexistuje konsenzus ohledně optimálního léčebného režimu pro kostní metastázy, pokud jde o objem léčby, celkovou dávku nebo frakcionaci. U pacientů s krátkým očekávaným přežitím se běžně používají kratší kúry radioterapie (1-5 frakcí, s dávkami v rozmezí 8 až 20 Gy), aby se zkrátila doba léčby a minimalizovalo utrpení pacienta. U pacientů s delším očekávaným přežitím (např. více než 6 měsíců) je třeba zvážit riziko progrese onemocnění nebo recidivy v terénu a vhodnější jsou delší cykly radioterapie, jako je běžně používaný režim 10 × 3 Gy .

V předchozích velkých retrospektivních studiích se nepočítalo s přežitím pacientů a mnoho pacientů nežilo dostatečně dlouho na to, aby došlo k lokální recidivě, což mohlo vést ke zkresleným výsledkům v lokální kontrole. Proto je rozumné prozkoumat, zda pacienti s delší prognózou mohou mít prospěch ze zvýšených dávek záření (nad tradičních 10 × 3 Gy). Pro tyto déle přežívající pacienty je nezbytné prozkoumat přesnější a individualizované režimy radioterapie. To může zahrnovat vyšší dávky záření a delší trvání léčby k dosažení lepší kontroly onemocnění a prodloužení celkového přežití bez progrese.

S pokrokem v technologii zobrazování a radioterapie se Simultaneous Integrated Boost Intensity-Modulated Radiotherapy (SIB-IMRT) objevila jako radioterapeutická technika, která aplikuje různé dávky na vysoce rizikové a nízkorizikové oblasti v rámci stejného radiačního pole, čímž maximalizuje normální ochranu tkáně a zároveň zvýšení dávky do cílové oblasti. Sekvenční Boost Radioterapie zahrnuje dodání dalších dávek do nádorů nebo vysoce rizikových oblastí po dokončení standardní radioterapie, což dále zvyšuje kumulativní dávku záření. Na základě dlouhodobých zkušeností vědci vyvinuli schopnost eskalovat plánovaný hrubý objem nádoru (PGTV) z tradičních 3 Gy na frakci na 4 Gy na frakci při zachování limitů dávek pro ohrožený orgán v rámci tolerance. Navíc se zvýšil počet sekvenčních posilovacích relací z tradičních 10 na 12 relací se slibnými počátečními výsledky.

Tato studie si proto klade za cíl vyhodnotit účinnost Simultánní integrované a sekvenční posilovací radioterapie u pacientů s MSCC, kteří dostávají adaptivní pohotovostní radioterapii All-in-One řízenou CT pro metastázy v páteři. Vyšetřovatelé se snaží ověřit její bezpečnost a účinnost a zároveň zaznamenávat a analyzovat celkovou dobu trvání léčby nouzové radioterapie All-in-One. Výzkumníci nakonec doufají, že zlepší kvalitu života pacientů a prodlouží přežití, a poskytnou vědecké důkazy a pokyny pro klinickou praxi.

Doplněk

Vážený pane profesore,

Vyšetřovatelé upřímně oceňují recenzi této aplikace klinického hodnocení profesorem. Je poskytnuto další vysvětlení týkající se designu a typu studie. Od roku 2018 používá centrum radiační onkologie tento dávkově-frakční režim k léčbě pacientů s maligní kompresí míchy. V poslední době byl z důvodu klinické poptávky představen pokročilý akcelerační systém integrovaný s CT diagnostického stupně, který je dnes rutinně aplikován v klinické praxi. Tato studie se provádí v tomto klinickém kontextu. Všichni zařazení účastníci, bez ohledu na jejich zapojení do studie, obdrží stejné léčebné metody a protokoly a samotný výzkum léčbu neovlivní. Proto se tato studie kvalifikuje jako prospektivní, neintervenční studie.

Pokud by měl profesor nějaké další dotazy nebo návrhy, neváhejte se na nás obrátit!

S pozdravem