[15O]H20-PET:n aivoperfuusion arvioinnin toistettavuustesti (SVAT)

Ikääntyvässä väestössä iskeemiset sydänsairaudet, aivohalvaus ja dementia ovat yhä yleisempiä. Kahden edellisen eli suuren suonen sepelvaltimotaudin ja aivojen endovaskulaarisen trombektomian diagnoosi ja hoito suhteessa aivohalvaukseen ovat parantuneet merkittävästi. Silti suurimmalla osalla iskeemisestä sydänsairaudesta kärsivistä iäkkäistä potilaista ei ole suurisuonitautia, ja näyttää siltä, ​​että pienten verisuonten sairaus (SVD) voi selittää suuren osan näistä tapauksista sekä iäkkäiden sydän- ja verisuonisairauksista. Tästä syystä iskeemisen sydänsairauden diagnostiikassa ja hoidossa nykyinen kehitys ei koske yleisintä iskeemisen sairauden alatyyppiä, jota havaitaan iäkkäillä potilailla.

On ehdotettu, että SVD on osa monijärjestelmähäiriötä, ja useissa systemaattisissa katsauksissa on käsitelty hypoteesia mahdollisesta yhteydestä sydämen, aivojen ja munuaisten pienten verisuonisairauksien välillä. Aivojen SVD on yleistä ikääntyvässä väestössä aiheuttaen kognitiivisia häiriöitä, dementiaa ja lisääntynyttä aivohalvausriskiä, ​​ja aivojen hypoperfuusio on tunnustettu vaskulaarisen dementian syy ja mahdollinen Alzheimerin taudin syy. Lisäksi useiden kognitiivisten alueiden kognitiivinen heikkeneminen on erittäin yleistä sydämen vajaatoiminnassa, ja se liittyy lisääntyneeseen dementian riskiin. Sydämen vajaatoiminnan ja dementian välinen yhteys voi johtua monisysteemisestä SVD:stä, vaikka suora yhteys näiden kahden välillä on mahdollista.

Muiden tunnettujen riskitekijöiden, kuten iän, kohonneen verenpaineen ja naissukupuolen, joukossa diabetes on SVD:n tärkein syy, ja se liittyy sepelvaltimotautiin sekä kognitiiviseen heikkenemiseen. Aivojen SVD:n diagnoosi perustuu magneettikuvaukseen, joka havaitsee infarktit, verenvuodot, mikroverenvuodot ja iskeemiset valkoisen aineen muutokset, ts. Fazekas maalin. Sitä vastoin perfuusio-PET:tä käytetään sydänlihaksen perfuusion kuvaamiseen potilailla, joilla on sepelvaltimon SVD; ja sepelvaltimon SVD tunnistetaan osaksi angina pectoris, sepelvaltimotaudin ja sydämen vajaatoiminnan patofysiologiaa. Perfuusio-PET ennen adenosiinin aiheuttamaa vasodilataatiota ja sen jälkeen mahdollistaa sydänlihaksen virtausreservin (MFR) mittaamisen, eli perfuusiokapasiteetin, joka alueellisten perfuusiovirheiden puuttuessa on sepelvaltimon SVD:n mitta. Professori Eva Prescott on äskettäin osoittanut, että 82Rb PET:llä saatu alentunut MFR ennustaa vahvasti tulevia mikrovaskulaarisia tapahtumia ja kaikista syistä johtuvaa kuolleisuutta.

Liikunnan tiedetään parantavan kognitiivista terveyttä, mutta professori Carl-Johan Boraxbekk on osoittanut, että vaikutus kognitiiviseen suorituskykyyn saattaa riippua aivoverenkierron alkuperäisestä tilasta, sillä potilaat, joilla on kohtalaisia ​​tai vakavia valkoisen aineen muutoksia, eivät parantuneet 6 kuukauden fyysisen aktivointitoimenpiteen jälkeen. toisin kuin potilailla, joilla on lieviä muutoksia. Kuitenkin on mahdollista parantaa aivojen toimintaa diabeetikoilla joko ruokavalion tai liikunnan avulla.

Systeeminen SVD mitataan aivojen SVD:nä (vähentynyt aivojen perfuusio asetatsolamidin aiheuttaman vasodilation aikana) ja sepelvaltimon SVD (vähentynyt sydämen perfuusio adenosiinin aiheuttaman verisuonten laajentumisen aikana). Odotamme, että potilailla, joilla on tyypin 2 dabetes, aivojen ja sydämen perfuusiokapasiteetti on heikentynyt, mikä korreloi heikentyneen kognition ja kardiorespiratorisen kunnon (VO2-max) kanssa.