Prueba de reproducibilidad de la evaluación de la perfusión cerebral con [15O]H20-PET (SVAT)

En la población que envejece, las cardiopatías isquémicas, los accidentes cerebrovasculares y la demencia son cada vez más frecuentes. El diagnóstico y tratamiento de las dos primeras, es decir, la enfermedad coronaria de grandes vasos y la trombectomía endovascular del cerebro en relación con el accidente cerebrovascular, han mejorado significativamente. Sin embargo, la mayoría de los pacientes ancianos con cardiopatía isquémica no tienen enfermedad cardíaca de grandes vasos y parece que la enfermedad de vasos pequeños (SVD) puede explicar una gran fracción de estos casos, así como la morbilidad cardiovascular en los ancianos. Por lo tanto, el desarrollo actual en el diagnóstico y tratamiento de la cardiopatía isquémica no aborda el subtipo más común de enfermedad isquémica que se observa en pacientes de edad avanzada.

Se ha sugerido que la SVD es parte de un trastorno multisistémico y varias revisiones sistemáticas han abordado la hipótesis de un vínculo potencial entre la enfermedad de pequeños vasos del corazón, el cerebro y los riñones. La SVD cerebral es prevalente en la población que envejece y causa deterioro cognitivo, demencia y un mayor riesgo de accidente cerebrovascular, y la hipoperfusión cerebral es una causa reconocida de demencia vascular y una posible causa de la enfermedad de Alzheimer. Además, el deterioro cognitivo en múltiples dominios cognitivos es muy prevalente en la insuficiencia cardíaca y se asocia con un mayor riesgo de demencia. El vínculo entre insuficiencia cardíaca y demencia puede deberse a una EVP multisistémica, aunque es posible un vínculo directo entre ambas.

Entre otros factores de riesgo conocidos, como la edad, la hipertensión y el sexo femenino, la diabetes es una de las principales causas de enfermedad vesicular porcina y está relacionada con la enfermedad coronaria y el deterioro cognitivo. El diagnóstico de la EVP cerebral se basa en la resonancia magnética que detecta infartos, hemorragias, microhemorragias y cambios isquémicos en la sustancia blanca, es decir, Puntuación de Fazekas. Por el contrario, la PET de perfusión se utiliza para obtener imágenes de la perfusión miocárdica en pacientes con SVD coronaria; y la SVD coronaria se reconoce como parte de la fisiopatología de la angina, la enfermedad de las arterias coronarias y la insuficiencia cardíaca. La PET de perfusión antes y después de la vasodilatación inducida por adenosina permite medir la reserva de flujo miocárdico (MFR), es decir, la capacidad de perfusión, que en ausencia de defectos de perfusión regionales, es una medida de la SVD coronaria. La profesora Eva Prescott ha demostrado recientemente que la MFR reducida obtenida mediante PET con 82Rb es un fuerte predictor de futuros eventos microvasculares y mortalidad por todas las causas.

Es bien sabido que el ejercicio mejora la salud cognitiva, pero el profesor Carl-Johan Boraxbekk ha demostrado que el efecto sobre el rendimiento cognitivo puede depender del estado cerebrovascular inicial, ya que los pacientes con cambios moderados a graves en la sustancia blanca no mejoraron después de una intervención de activación física de 6 meses. a diferencia de los pacientes con cambios leves. Sin embargo, es posible mejorar la función cerebral en pacientes diabéticos mediante intervenciones dietéticas o de ejercicio.

La SVD sistémica se mide como SVD cerebral (perfusión cerebral reducida durante la vasodilatación inducida por acetazolamida) y SVD coronaria (perfusión cardíaca reducida durante la vasodilatación inducida por adenosina). Anticipamos que los pacientes con dabetes tipo 2 tienen una capacidad de perfusión reducida del cerebro y el corazón que se correlaciona con una cognición y una aptitud cardiorrespiratoria reducidas (VO2-máx.).