Teste de reprodutibilidade da avaliação [15O]H20-PET da perfusão cerebral (SVAT)

Na população idosa, as doenças cardíacas isquémicas, os acidentes vasculares cerebrais e a demência são cada vez mais prevalentes. O diagnóstico e o tratamento dos dois primeiros, ou seja, doença cardíaca coronária de grandes vasos e trombectomia endovascular do cérebro em relação ao acidente vascular cerebral, melhoraram significativamente. No entanto, a maioria dos pacientes idosos com doença cardíaca isquêmica não tem doença cardíaca de grandes vasos e parece que a doença de pequenos vasos (DVS) pode explicar uma grande fração desses casos, bem como a morbidade cardiovascular em idosos. Assim, o desenvolvimento actual no diagnóstico e tratamento da doença isquémica cardíaca não aborda o subtipo mais comum de doença isquémica observado em pacientes idosos.

Foi sugerido que a SVD faz parte de um distúrbio multissistêmico e várias revisões sistemáticas abordaram a hipótese de uma ligação potencial entre doenças de pequenos vasos do coração, cérebro e rins. A SVD cerebral é prevalente na população idosa, causando comprometimento cognitivo, demência e aumento do risco de acidente vascular cerebral, e a hipoperfusão cerebral é uma causa reconhecida de demência vascular e uma possível causa da doença de Alzheimer. Além disso, o comprometimento cognitivo em múltiplos domínios cognitivos é altamente prevalente na insuficiência cardíaca e está associado a um risco aumentado de demência. A ligação entre insuficiência cardíaca e demência pode ser devida à SVD multissistêmica, embora seja possível uma ligação direta entre as duas.

Entre outros fatores de risco conhecidos, como idade, hipertensão e sexo feminino, o diabetes é uma das principais causas de SVD e está ligado a doenças coronárias, bem como a comprometimento cognitivo. O diagnóstico de SVD cerebral depende da ressonância magnética que detecta infartos, hemorragias, micro-hemorragias e alterações isquêmicas da substância branca, ou seja, Pontuação de Fazekas. Em contraste, a PET de perfusão é usada para obter imagens da perfusão miocárdica em pacientes com SVD coronariana; e a SVD coronariana é reconhecida como parte da fisiopatologia da angina, da doença arterial coronariana e da insuficiência cardíaca. A PET de perfusão antes e depois da vasodilatação induzida pela adenosina permite medir a reserva de fluxo miocárdico (MFR), ou seja, a capacidade de perfusão, que na ausência de defeitos de perfusão regionais, é uma medida da SVD coronariana. A professora Eva Prescott demonstrou recentemente que a redução da MFR obtida pelo PET 82Rb é um forte preditor de futuros eventos microvasculares e mortalidade por todas as causas.

Sabe-se que o exercício melhora a saúde cognitiva, mas o professor Carl-Johan Boraxbekk demonstrou que o efeito no desempenho cognitivo pode depender do estado cerebrovascular inicial, uma vez que os pacientes com alterações moderadas a graves na substância branca não melhoraram após uma intervenção de ativação física de 6 meses. em contraste com pacientes com alterações leves. No entanto, é possível melhorar a função cerebral em pacientes diabéticos através de intervenções dietéticas ou de exercícios.

A SVD sistêmica é medida como SVD cerebral (redução da perfusão cerebral durante a vasodilatação induzida pela acetazolamida) e SVD coronariana (redução da perfusão cardíaca durante a vasodilatação induzida pela adenosina). Prevemos que os pacientes com dabetes tipo 2 reduziram a capacidade de perfusão do cérebro e do coração, correlacionando-se à redução da cognição e da aptidão cardiorrespiratória (VO2-máx).