Test de reproductibilité de l'évaluation [15O]H20-PET de la perfusion cérébrale (SVAT)

Dans la population vieillissante, les cardiopathies ischémiques, les accidents vasculaires cérébraux et la démence sont de plus en plus répandus. Le diagnostic et le traitement des deux premiers cas, à savoir la maladie coronarienne des gros vaisseaux et la thrombectomie endovasculaire du cerveau en relation avec un accident vasculaire cérébral, se sont considérablement améliorés. Pourtant, la majorité des patients âgés atteints de cardiopathie ischémique ne souffrent pas de cardiopathie des gros vaisseaux et il semble que la maladie des petits vaisseaux (SVD) puisse expliquer une grande partie de ces cas ainsi que la morbidité cardiovasculaire chez les personnes âgées. Par conséquent, les progrès actuels en matière de diagnostic et de traitement des cardiopathies ischémiques ne s’attaquent pas au sous-type de maladie ischémique le plus courant observé chez les patients âgés.

Il a été suggéré que la SVD faisait partie d'un trouble multisystémique et plusieurs revues systématiques ont abordé l'hypothèse d'un lien potentiel entre les maladies des petits vaisseaux du cœur, du cerveau et des reins. La MV cérébrale est répandue dans la population vieillissante, provoquant des troubles cognitifs, une démence et un risque accru d'accident vasculaire cérébral, et l'hypoperfusion cérébrale est une cause reconnue de démence vasculaire et une cause possible de la maladie d'Alzheimer. De plus, les déficiences cognitives dans plusieurs domaines cognitifs sont très répandues dans l’insuffisance cardiaque et sont associées à un risque accru de démence. Le lien entre l’insuffisance cardiaque et la démence peut être dû à une maladie vésicale multisystémique, bien qu’un lien direct entre les deux soit possible.

Parmi d’autres facteurs de risque connus tels que l’âge, l’hypertension et le sexe féminin, le diabète est une cause majeure de MV et est lié aux maladies coronariennes ainsi qu’aux troubles cognitifs. Le diagnostic de MV cérébrale repose sur la détection par IRM des infarctus, des hémorragies, des micro-hémorragies et des modifications ischémiques de la substance blanche, c'est-à-dire Score des Fazekas. En revanche, la TEP de perfusion est utilisée pour imager la perfusion myocardique chez les patients atteints de SVD coronarienne ; et la SVD coronarienne est reconnue comme faisant partie de la physiopathologie de l'angine de poitrine, de la maladie coronarienne et de l'insuffisance cardiaque. La TEP de perfusion avant et après vasodilatation induite par l'adénosine permet de mesurer la réserve de flux myocardique (MFR), c'est-à-dire la capacité de perfusion qui, en l'absence de défauts de perfusion régionaux, est une mesure de la MV coronarienne. Le professeur Eva Prescott a récemment montré que la réduction du MFR obtenu par la TEP au 82Rb est un puissant prédicteur d'événements microvasculaires futurs et de mortalité toutes causes confondues.

L'exercice est bien connu pour améliorer la santé cognitive, mais le professeur Carl-Johan Boraxbekk a montré que l'effet sur les performances cognitives peut dépendre de l'état cérébrovasculaire initial, car les patients présentant des modifications modérées à sévères de la substance blanche ne se sont pas améliorés après une intervention d'activation physique de 6 mois. contrairement aux patients présentant des changements légers. Pourtant, il est possible d’améliorer la fonction cérébrale chez les patients diabétiques grâce à des interventions diététiques ou physiques.

La SVD systémique est mesurée en tant que SVD cérébrale (perfusion cérébrale réduite pendant la vasodilatation induite par l'acétazolamide) et SVD coronaire (perfusion cardiaque réduite pendant la vasodilatation induite par l'adénosine). Nous prévoyons que les patients atteints de diabète de type 2 ont une capacité de perfusion réduite du cerveau et du cœur en corrélation avec une réduction de la cognition et de la condition cardiorespiratoire (VO2-max).