Test av reproduserbarhet av [15O]H20-PET Vurdering av hjerneperfusjon (SVAT)

I den aldrende befolkningen er iskemisk hjertesykdom, hjerneslag og demens stadig mer utbredt. Diagnose og behandling av de to førstnevnte, dvs. koronar hjertesykdom med store kar og endovaskulær trombektomi av hjernen i forhold til hjerneslag, har forbedret seg betydelig. Likevel har flertallet av eldre pasienter med iskemisk hjertesykdom ikke storkar-hjertesykdom, og det ser ut til at småkarsykdom (SVD) kan forklare en stor del av disse tilfellene så vel som kardiovaskulær sykelighet hos eldre. Den nåværende utviklingen innen diagnostikk og behandling av iskemisk hjertesykdom adresserer derfor ikke den vanligste subtypen av iskemisk sykdom sett hos eldre pasienter.

Det har blitt antydet at SVD er en del av en multisystemforstyrrelse, og flere systematiske oversikter har adressert hypotesen om en potensiell sammenheng mellom sykdom i små kar i hjertet, hjernen og nyrene. Cerebral SVD er utbredt i den aldrende befolkningen og forårsaker kognitiv svikt, demens og økt risiko for hjerneslag, og cerebral hypoperfusjon er en anerkjent årsak til vaskulær demens og en mulig årsak til Alzheimers sykdom. Videre er kognitiv svikt innenfor flere kognitive domener svært utbredt ved hjertesvikt og er assosiert med økt risiko for demens. Sammenhengen mellom hjertesvikt og demens kan skyldes multisystem SVD, selv om en direkte sammenheng mellom de to er mulig.

Blant andre kjente risikofaktorer som alder, hypertensjon og kvinnelig kjønn, er diabetes en viktig årsak til SVD og er knyttet til koronar hjertesykdom så vel som kognitiv svikt. Diagnosen cerebral SVD er avhengig av at MR oppdager infarkter, blødninger, mikroblødninger og iskemiske endringer i hvit substans, dvs. Fazekas score. I kontrast brukes perfusjons-PET til å avbilde myokardperfusjon hos pasienter med koronar SVD; og koronar SVD er anerkjent som en del av patofysiologien ved angina, koronararteriesykdom og hjertesvikt. Perfusjons-PET før og etter adenosin-indusert vasodilatasjon muliggjør måling av myokardstrømningsreserven (MFR), dvs. perfusjonskapasitet, som i fravær av regionale perfusjonsdefekter, er et mål på koronar SVD. Prof. Eva Prescott har nylig vist at redusert MFR oppnådd med 82Rb PET er en sterk prediktor for fremtidige mikrovaskulære hendelser og dødelighet av alle årsaker.

Trening er velkjent for å forbedre kognitiv helse, men professor Carl-Johan Boraxbekk har vist at effekten på kognitiv ytelse kan være avhengig av den initiale cerebrovaskulære statusen, ettersom pasienter med moderate til alvorlige endringer i hvit substans ikke ble bedre etter en 6 måneders fysisk aktiveringsintervensjon i motsetning til pasienter med milde forandringer. Likevel er det mulig å forbedre hjernefunksjonen hos diabetespasienter gjennom enten kostholds- eller treningsintervensjoner.

Systemisk SVD måles som cerebral SVD (redusert hjerneperfusjon under acetazolamid-indusert vasodilatasjon) og koronar SVD (redusert hjerteperfusjon under adenosin-indusert vasodilatasjon). Vi forventer at pasienter med type 2-diabetes har redusert perfusjonskapasitet i hjernen og hjertet som korrelerer med redusert kognisjon og kardiorespiratorisk kondisjon (VO2-max).