Indocyanine Greenin (ICG) käyttäminen sappipuun hahmottamiseen laparoskooppisen kolekystektomian aikana (ICG)

Materiaalit ja menetelmät Tietoisen suostumuksen jälkeen tutkimukseen otettiin peräkkäin mukaan 60 potilasta, joilla oli akuutti tai krooninen kolekystiitti, joille oli määrätty NIR-ICG-fluoresoiva kolangiografia LC:n aikana. ICG annettiin suonensisäisesti tai intrakolekystisenä injektiona leikkauksen aikana. Tämä prospektiivinen satunnaistettu vertailu arvioitiin pääasiassa sappirakon, kystisen tiehyen, maksatiehyiden ja yhteisen sappitiehyen selkeän anatomisen rajaamisen perusteella. Tämä tutkimus tehtiin vuosina 2022–2024 institutionaalisen eettisen komitean hyväksynnällä.

Sisällyttämiskriteereinä olivat potilaat 16–80-vuotiaat, potilaat, joilla oli sappirakon patologia (kolekystiitti, sappirakon polyyppi) ja potilaat, jotka sopivat laparoskooppiseen kolekystektomiaan.

Poissulkemiskriteerit sisälsivät potilaat, joilla oli vasta-aihe laparoskooppiselle kolekystektomialle (esimerkiksi potilailla oli merkittäviä keuhko- tai sydänongelmia tai vaikea munuaisten vajaatoiminta), väriaineen vuotaminen leikkauksen aikana sappirakon dissektion aikana, obstruktiivinen keltaisuus, todistettu tai epäilty allergia ICG:lle, raskaus tai imetys.

Potilaat luokiteltiin kahteen ryhmään, A-ryhmän potilaat (n = 30) valittiin suonensisäiseen ICG-injektioon, kun taas ryhmän B potilaat (n = 30) valittiin transhepaattiseen intrakolekystiseen ICG-injektioon kolekystektomian aikana.

Satunnaistamista varten valittiin suljettu läpinäkymätön kirjekuori tietokoneella luodun satunnaissekvenssin perusteella. Kirurgit, joilla oli laaja kokemus sappileikkauksesta, suorittivat kaikki laparoskooppiset toimenpiteet. Potilaiden ikä, sukupuoli, BMI, liitännäissairaudet ja kolekystektomia-aihe olivat heidän ominaisuuksiaan. Perioperatiivisiin tietoihin sisältyi ei-elektiivisten toimenpiteiden prosenttiosuus valinnaisiin verrattuna, aika ihon viillosta ihon sulkemiseen toimenpiteen aikana, intraoperatiivisten dreenien sijainti, arvioitu verenhukka (EBL) ja tarve vaihtaa laparoskooppisesta toimenpiteeseen. avoin lähestymistapa.

Huomionarvoista on, että potilaat, joille tehtiin samanaikainen toimenpide LC:n aikana (eli esophagogastroduodenoscopy, maksabiopsia, lantiovatsanauhan poisto jne.), suljettiin pois leikkausaikaanalyysistä.

Laparoskooppista järjestelmää käytettiin jokaisessa tapauksessa. Kuva luodaan huippuluokan Full HD -kamerajärjestelmällä, joka on asennettu laparoskooppiin, jonka näkökenttä on 30° ja halkaisija 10 mm. Se oli varustettu ainutlaatuisella suodattimella NIR-fluoresenssin ja valkoisen valon parhaan havaitsemiseen ilman manuaalista vaihtoa. Vahva ksenonvalolähde tarjosi viritysvaloa sekä näkyvälle että NIR-spektrille. Kirurgi ohjasi vaihtoa perinteisestä valosta lähi-infrapunavaloon polkimella. Asiantunteva kuvanparannusjärjestelmä, jonka avulla kirurgit voivat valita haluamansa säädettävät visualisointimenetelmät.

Kolmekymmentä potilasta sai laskimonsisäistä ICG:tä ryhmässä A (IV-ICG). ICG:n antamiseksi standardiprotokolla edellytti 7,5 mg:n (3 ml 25 mg/10 ml liuosta) suonensisäistä injektiota preoperatiiviselle pitoalueelle vähintään 20 minuuttia ennen leikkausta. Juuri ennen injektiota 25 mg:n injektiopullo Indocyanine Green -injektiota varten.

Ennen maksa-pohjukaissuolen nivelsitettä ympäröivien adheesioiden leikkaamista suoritetaan fluoresenssikolangiografia (FC) maksanulkoisten sappitiehyiden anatomian määrittämiseksi muuntamalla täysväriset kuvat fluoresenssikuviksi käyttämällä kamerapään suodatinkytkimiä ja/tai valonlähdettä laparoskooppinen kuvantamisjärjestelmä. "Kriittinen turvallisuusnäkemys" saavutettiin sitten leikkaamalla Calotin kolmio ja käyttämällä FC:tä sen tarkistamiseen, ovatko lisäsappitiehyet läsnä vai poissa toimenpiteiden ajan. Oli tarpeen hankkia fluoresenssikuvat sappitiehyistä sekä Calotin kolmion vatsa- että selkäpuolelta. Sen jälkeen kun oli varmistettu, että sappirakon ja yhteisen maksakanavan (CHD) yhdistävän kystisen kanavan (CD) lisäksi ei ollut muita fluoresoivia rakenteita, CD lopulta suljettiin ja jaettiin.

Ryhmässä B (IC-ICG): Transhepaattinen intrakolekystinen ICG-injektio tehtiin 30 potilaalle. 1,25 mg ICG-jauhetta 25 mg:n ICG-pullosta erotettiin aseptisissa olosuhteissa ja liuotettiin 3 ml:aan suolaliuosta, ja pitoisuus oli noin 0,04 mg, kun jokainen 1 ml laimennettiin 9 ml:lla suolaliuosta. Vääriin FC-tuloksiin mahdollisesti johtavan väriaineen vuotamisen estämiseksi Veress-neula työnnettiin vatsan seinämän läpi sappirakon pohjaan maksan parenkyymin kautta (transhepaattinen), minkä jälkeen pistokohta poltettiin. Sitten otettiin sama tekniikka ja kuvat kuin ryhmässä A.

Yleensä sappirakko poistettiin navan tai epigastrisen portin kautta. Leikkausaikaa seurattiin ensimmäisestä viillosta aina viimeisen haavan sulkemiseen asti. Ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä päivänä potilaat lähetettiin kotiin. Analyysi suoritettiin seuraavista tekijöistä: leikkausaika, ruiskeesta johtuva tekniikan aiheuttama väriaineen roiskuminen, kystinen tiehy, yhteinen maksatiehy, yhteinen sappitiehyen rajaus, dreenin asennus, leikkauksen jälkeiset sairaalahoidot, komplikaatiot ja sappivammat.

Tilastolliset menetelmät Normaalijakauman ja jatkuvan muuttujan datan vertailussa käytettiin Studentin t-testiä, jotka annettiin keskiarvona ± keskihajonna. Tarvittaessa kategoristen muuttujien vertaamiseen käytettiin Fisherin eksaktia testiä tai Chi-neliötestiä, ja yksimuuttujaanalyysiin käytettiin logistista regressiota. Tilastolliseen analyysiin käytettiin SPSS-versiota 20.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). P-arvoja, jotka olivat alle 0,05, pidettiin tilastollisesti merkitsevinä.