Wykorzystanie zieleni indocyjaninowej (ICG) do zarysowania drzewa żółciowego podczas cholecystektomii laparoskopowej (ICG)

Materiały i metody Po uzyskaniu świadomej zgody do badania włączono kolejno 60 pacjentów z ostrym lub przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, zakwalifikowanych do cholangiografii fluorescencyjnej NIR-ICG podczas LC. Podczas operacji ICG podawano dożylnie lub we wstrzyknięciu dopęcherzykowym. To prospektywne, randomizowane badanie porównawcze oceniano głównie w oparciu o wyraźne anatomiczne zarysy pęcherzyka żółciowego, przewodu pęcherzykowego, przewodów wątrobowych i przewodu żółciowego wspólnego. Badanie to przeprowadzono w latach 2022–2024 za zgodą instytucjonalnej komisji etyki.

Kryteria włączenia obejmowały pacjentów w wieku od 16 do 80 lat, pacjentów z patologią pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego, polip pęcherzyka żółciowego) oraz pacjentów kwalifikujących się do cholecystektomii laparoskopowej.

Kryteria wykluczenia obejmowały pacjentów z przeciwwskazaniami do cholecystektomii laparoskopowej (na przykład pacjenci z poważnymi problemami z płucami lub sercem lub ciężką niewydolnością nerek), śródoperacyjnym rozlaniem barwnika podczas preparacji pęcherzyka żółciowego, żółtaczką obturacyjną, potwierdzoną lub podejrzewaną alergią na ICG, ciążą lub laktacją.

Pacjentów podzielono na 2 grupy, pacjenci z grupy A (n = 30) zostali wybrani do dożylnego wstrzyknięcia ICG, natomiast pacjenci z grupy B (n = 30) zostali wybrani do przezwątrobowego, wewnątrztorbielowatego wstrzyknięcia ICG podczas cholecystektomii.

W celu randomizacji wybrano zapieczętowaną, nieprzezroczystą kopertę na podstawie losowej sekwencji wygenerowanej komputerowo. Wszystkie zabiegi laparoskopowe wykonywali chirurdzy z dużym doświadczeniem w chirurgii dróg żółciowych. Wśród cech charakterystycznych pacjentów znalazły się wiek, płeć, BMI, choroby współistniejące i wskazania do cholecystektomii. Dane okołooperacyjne obejmowały odsetek zabiegów niewybiórczych w porównaniu z zabiegami planowymi, czas od nacięcia skóry do zamknięcia skóry w trakcie zabiegu, lokalizację drenów śródoperacyjnych, szacowaną utratę krwi (EBL) oraz konieczność przejścia z metody laparoskopowej na metodę laparoskopową. otwarte podejście.

Warto zauważyć, że pacjenci poddawani zabiegom towarzyszącym podczas LC (tj. przełyku-gastroduodenoskopii, biopsji wątroby, usunięciu opaski żołądkowej itp.) zostali wykluczeni z analizy czasu operacyjnego.

W każdym przypadku stosowano system laparoskopowy. Obraz tworzony jest przez najwyższej klasy system kamer Full HD, zamontowany na laparoskopie o polu widzenia 30° i średnicy 10 mm. Został wyposażony w unikalny filtr zapewniający najlepszą detekcję fluorescencji NIR i światła białego bez konieczności ręcznego przełączania. Silne ksenonowe źródło światła zapewniało światło wzbudzające zarówno w widmie widzialnym, jak i NIR. Chirurg kontrolował przejście ze światła konwencjonalnego na światło bliskiej podczerwieni za pomocą pedału. Profesjonalny system poprawy obrazu, który umożliwił chirurgom wybór preferowanych, regulowanych metod wizualizacji.

Trzydziestu pacjentom podano dożylnie ICG w grupie A (IV-ICG). W celu podania ICG standardowy protokół przewidywał wstrzyknięcie dożylnie 7,5 mg (3 ml roztworu o stężeniu 25 mg/10 ml) w miejsce przedoperacyjne co najmniej 20 minut przed zabiegiem. Tuż przed wstrzyknięciem fiolka 25 mg zieleni Indocyjanine do wstrzykiwań.

Przed wycięciem zrostów otaczających więzadło wątrobowo-dwunastnicze wykonuje się cholangiografię fluorescencyjną (FC), aby określić anatomię zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych poprzez konwersję obrazów pełnokolorowych na obrazy fluorescencyjne za pomocą przełączników filtrów w głowicy kamery i/lub źródła światła w system obrazowania laparoskopowego. Następnie osiągnięto „krytyczny pogląd na bezpieczeństwo”, rozcinając trójkąt Calota i stosując FC w celu sprawdzenia, czy podczas zabiegów obecne są dodatkowe drogi żółciowe, czy też nie. Konieczne było wykonanie obrazów fluorescencyjnych dróg żółciowych zarówno po stronie brzusznej, jak i grzbietowej trójkąta Calota. Po potwierdzeniu, że nie ma innych struktur fluorescencyjnych poza przewodem pęcherzykowym (CD) łączącym pęcherzyk żółciowy z przewodem wątrobowym wspólnym (CHD), CD ostatecznie zamknięto i podzielono.

W grupie B (IC-ICG): U 30 chorych wykonano przezwątrobową iniekcję wewnątrztorbielowatą ICG. 1,25 mg proszku ICG z fiolki 25 mg ICG oddzielono w warunkach aseptycznych i rozpuszczono w 3 ml soli fizjologicznej, a stężenie wynosiło w przybliżeniu 0,04 mg po każdym 1 ml rozcieńczeniu 9 ml soli fizjologicznej. Aby zapobiec wyciekaniu barwnika mogącego skutkować fałszywymi wynikami FC, przez ścianę jamy brzusznej wprowadzano igłę Veressa do dna pęcherzyka żółciowego przez miąższ wątroby (przezwątrobowo), a następnie kauteryzowano miejsce wkłucia. Następnie wykonano tę samą technikę i zdjęcia, co w grupie A.

Zwykle pęcherzyk żółciowy usuwa się przez port pępowinowy lub nadbrzuszny. Od momentu wykonania pierwszego nacięcia do zamknięcia ostatniej rany monitorowano czas operacji. W pierwszej dobie pooperacyjnej pacjentów odsyłano do domu. Analizie poddano następujące czynniki: czas operacji, rozlanie barwnika spowodowane techniką w wyniku wstrzyknięcia, przewód pęcherzykowy, przewód wątrobowy wspólny, zarys przewodu żółciowego wspólnego, założenie drenu, pobyt w szpitalu pooperacyjnym, powikłania i uszkodzenie dróg żółciowych.

Metody statystyczne Do porównania danych o rozkładzie normalnym oraz danych o zmiennych ciągłych, które podano jako średnią ± odchylenie standardowe, wykorzystano test t-Studenta. W stosownych przypadkach do porównania zmiennych kategorycznych stosowano dokładny test Fishera lub test chi-kwadrat, a do analizy jednoczynnikowej stosowano regresję logistyczną. Do analizy statystycznej użyto programu SPSS w wersji 20.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Wartości P mniejsze niż 0,05 uznano za istotne statystycznie.