SHARE-tutkimus: Sosiaalinen krooninen sydämen vajaatoiminta Henkilökeskeinen hoitointerventio (SHARE)

Tausta WHO:n mukaan sydänsairaudet ovat olleet johtava kuolinsyy maailmanlaajuisesti viimeisen 20 vuoden ajan. Erityisesti ihmisistä, joilla on krooninen sydämen vajaatoiminta (CHF), on tullut ensisijainen ryhmä terveydenhuoltojärjestelmissä. CHF:n esiintyvyys teollisuusmaiden aikuisväestössä saavuttaa 3 %, ja sen odotetaan kasvavan kroonisen ja progressiivisen luonteen vuoksi terveydenhuollon edistymisen myötä. Tällä hetkellä naiset muodostavat 50,3 % maailmanlaajuisesta levinneisyydestä, ja on havaittu, että yli 10 % yli 70-vuotiaista kärsii siitä.

Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että CHF-potilaat elävät monimutkaisessa tilanteessa, joka vaikuttaa merkittävästi heidän elämänlaatuunsa ja yleiseen hyvinvointiinsa. Tämä johtuu siitä, että toisaalta heidän on selviydyttävä monimutkaisista hoito-ohjelmista, tiukasta itsehoitokäyttäytymisestä ja elämäntapamuutoksista, jotka vaikuttavat heidän jokapäiväiseen elämäänsä. Toisaalta he kokevat tilanteita, jotka johtavat syvällisiin muutoksiin kaikissa heidän henkilökohtaisissa ulottuvuuksissaan, mukaan lukien fyysiset rajoitukset, emotionaaliset ja henkiset tarpeet sekä vaikutukset perhe- ja sosiaalisiin rooleihin. Tästä huolimatta näille potilaille tarjottava terveydenhuolto, kuten muidenkin kroonisten sairauksien, keskittyy ensisijaisesti sairauksien hallintaan ja komplikaatioiden ehkäisyyn, kun taas muita sepelvaltimotaudin kanssa elämisen kokemuksiin liittyviä näkökohtia ei käsitellä.

Terveydenhuoltojärjestelmät on järjestettävä uudelleen tarjotakseen korkealaatuista hoitoa ilman, että ikääntyvän väestön kustannuksia lisätään, koska kroonisten ja pitkäaikaisten sairauksien esiintyvyys on suuri. Useat johtavat kansainväliset terveysjärjestöt, mukaan lukien Maailman terveysjärjestö ja National Academy of Medicine, ovat korostaneet tarvetta siirtyä kohti yhä enemmän henkilökeskeisiä terveydenhuoltojärjestelmiä. Kun terveydenhuoltoa tarjotaan henkilökeskeisen hoidon (PCC) puitteissa, terveyteen liittyvien näkökohtien suunnittelussa huomioidaan henkilökohtaiset kokemukset, elämäntarinat, perhe, ympäristö sekä tavoitteet ja toiveet. Jokaisen yksilön subjektiivisuus on nähtävä sen mukaan, miten hän integroituu ympäristöönsä ja mitkä ovat hänen vahvuutensa ja heikkoutensa, tulevaisuudensuunnitelmansa ja oikeutensa.

SHARE-tutkimuksen odotetaan parantavan useita keskeisiä tulosindikaattoreita, jotka parantavat yksilöiden elämänkokemusta yhdistämällä nykyisen terveydenhuollon PCC-lähestymistapaan. Vähentämällä hoidon kysyntää se edistää myös terveydenhuoltojärjestelmän kestävyyttä.

Suunnittelu Tämä on avoin, monikeskus, satunnaistettu, kontrolloitu kliininen tutkimus rinnakkaisilla ryhmillä. Se suoritetaan paremmuuskokeena, jossa hoitovertailuja tehdään "hoitoaikeus"-analyysillä. Tutkimus perustuu Medical Research Councilin (MRC) metodologiseen viitekehykseen, joka ohjaa monimutkaisten interventioiden kehittämistä ja arviointia. Tämä tutkimus keskittyy pääasiassa vaikuttavuuden tutkimiseen eli siihen, missä määrin interventiolla saavutetaan aiotut tulokset reaalimaailmassa. PCC-intervention vaikutusta verrataan CHF-potilaiden (interventioryhmä) tavallisen hoidon lisäksi pelkkään tavalliseen hoitoon (kontrolliryhmä).

OSI Donostialdean, Navarran yliopistollisen sairaalan ja Pamplonan Navarran yliopiston klinikan avohoitoyksiköt / konteksti.

Osallistujat ja rekrytointimenettely Osallistujat rekrytoidaan kunkin sairaalan CHF-yksiköiden potilastietojen perusteella. Näiden potilaiden seurannasta vastaavat hoitotyön ammattilaiset, jotka ovat myös osa tutkimusryhmää, tarkistavat heidän viikkoaikataulunsa ja soittelevat kuvattuja valintakriteereitä käyttäen mahdollisille osallistujille muutamaa päivää ennen tapaamista ilmoittaakseen mahdollisuudesta osallistua tutkimusta. Henkilökohtaisen neuvonnan päivänä hoitajat kertovat suullisesti tutkimuksen tarkoituksen uudelleen potilaille ja antavat heille tietolomakkeen tarkistettavaksi. Jos he suostuvat osallistumaan, heille annetaan tietoinen suostumus ja osallistujat jaetaan satunnaisesti kontrolli- tai interventioryhmään.

Tutkimuspopulaatio Otos koostuu CHF-potilaista, joiden tilaa seurataan yllä mainituissa sairaaloissa ja jotka täyttävät valintakriteerit.

Kontrolliryhmä/tavallinen hoito Nämä potilaat eivät saa interventiota. Euroopan kardiologiyhdistyksen ohjeiden perusteella näiden potilaiden hoitoon he saavat tavanomaista hoitoa kroonisen sydämen vajaatoiminnan avohoidossa.

Interventioryhmä Normaalihoidon lisäksi tämän ryhmän potilaat saavat henkilökeskeistä hoitoa. Heillä on ensimmäinen henkilökohtainen konsultaatio (T0) sydämen vajaatoimintayksikön hoitajan kanssa. Tässä ensimmäisessä istunnossa interventioon kuuluu yhteistyöhön perustuvan sairaanhoitaja-potilas-/perhekumppanuuden luominen, potilaan tarinan hankkiminen sekä terveyssuunnitelman suunnittelu ja dokumentointi. Erilaisten kommunikaatiotaitojen avulla, kuten avoimien kysymysten, pohdiskelujen tai yhteenvetojen avulla, hoitaja rohkaisee potilasta kertomaan päivittäisistä henkilökohtaisista kokemuksistaan ​​ja siitä, kuinka sepelvaltimotauti vaikuttaa heihin, mukaan lukien hänen kohtaamiensa haasteiden tyypit ja käytettävissä olevat resurssit. heille. Tämän vuoropuhelun aikana hoitaja tekee muistiinpanoja narratiivin tärkeimmistä näkökohdista ja tunnistaa potilaan terveyteen liittyvät tavoitteet, kyvyt, mahdollisuudet, henkilökohtaiset/ympäristöresurssit ja tarpeet. Potilas (joskus perheensä kanssa) ja hoitaja laativat yhdessä hoitosuunnitelman.

Lisäksi potilaalle tiedotetaan kuukausittaisen puhelinajan varaamisesta seuraavien kolmen kuukauden aikana saman hoitajan kanssa jatkaakseen suunnitelmaa ja päivittääkseen edellisessä konsultaatiossa kirjattuihin viiteen elementtiin liittyvät tiedot mukauttamalla niitä uusiin olosuhteisiin. Päivitetty ja sovittu suunnitelma lähetetään potilaan kotiin sähköpostitse tai postitse. Kolmannen kuukauden konsultaatiolla (T1) arvioidaan viimeisen kuukauden edistymistä, suunnitellaan pidemmän aikavälin tavoitteita potilaan kanssa, ohjataan heitä näiden tavoitteiden saavuttamisessa ja lopetetaan interventio.