Nopeutetun reitin suorittaminen jättisoluarteriitin diagnosointiin (QuickDx-GCA)

Giant Cell Arteritis (GCA) tai temporaalinen valtimotulehdus on systeeminen vaskuliitti (valtimoiden seinämien tulehdus), joka vaikuttaa yleensä yli 50-vuotiaisiin ihmisiin ja jonka esiintymistiheys on huippuluokkaa 70-80 vuoden välillä. Diagnoosi on joskus pitkä ja vaikea tehdä epäspesifisten kliinisten oireiden vuoksi, mutta sen on oltava nopea, koska on olemassa valtimotukoksen riski, joka voi johtaa näön menetykseen tai aivohalvaukseen.

Kaksi GCA-esitystä voidaan havaita:

• aorttamuoto, eli aortan tulehdus, jossa on erityisiä kliinisiä oireita (vatsakipu, painonpudotus, ...)
• pään muoto, johon liittyy epätavallisia päänsärkyä, leukakipua, päänahan kipua, olkapää- ja/tai lantiovyön kipua ja tulehduksellisia biologisia merkkejä.

Diagnosoinnin vertailumenetelmä on perustunut kliiniseen olettamukseen. Tulehduksellisen oireyhtymän esiintyminen biologiassa ja ajallisen valtimon biopsian analyysi.

1990-luvun puolivälistä lähtien ultraäänitekniikoiden parantaminen, erityisesti korkeataajuisten koettimien ilmaantumisen myötä, mahdollisti joissakin tapauksissa havaitsemaan ohimovaltimoiden tulehduksen. Jokainen keskus julkaisi retrospektiivisiä tutkimuksia, joiden tarkoituksena oli välttää biopsia, mutta ei todellakaan sallinut kliinisten käytäntöjen muuttamista.

Prospektiivinen monikeskustutkimus (doi: 10.7326/M23-3417), joka julkaistiin vuonna 2024, osoitti, että potilailla, joilla on korkea kliininen GCA:n todennäköisyys, molemminpuolisen positiivisuuden tapauksessa ohimovaltimon ultraäänitutkimuksessa (hypoechoic halo) ei tarvinnut turvautua biopsiaan.

Kun kahdenvälisten valtimoiden (erityisesti temporaalisten ja kainaloiden) ultraääni osoitti poikkeavuuden, kuten halon (tulehdus), diagnoosi tehtiin, eikä se vaatinut biopsiaa.

Kun ultraääni oli negatiivinen (tai vain yhdessä valtimossa tai toisessa valtimon akselissa), biopsia oli tarpeen. 50 %:ssa tapauksista biopsiatulos oli negatiivinen. Näistä negatiivisista tapauksista osa säilyi kuitenkin kliinikon arvion mukaan jättiläissoluvaltimotulehduksena ja osalle tehtiin erotusdiagnoosit.

Biopsialla toimenpiteen suorittamiseen ja sen tulkinnan saamiseen kului 10 päivää, kun taas ultraääni vaatii vain yhden päivän diagnoosin tekemiseen.

Tämä tutkimus on lähtökohta muutokselle tämän jättiläissoluarteriitin potilaiden diagnosoinnissa ja hoidossa.

Varhaisen diagnoosin helpottamiseksi on perustettu nopeutettu reitti vuonna 2024 julkaistuun malliin (doi: 10.26635/6965.6376).

Tutkijat ehdottavat tämän nopeutetun klinikan toiminnan arvioimista.