Desempenho de um caminho rápido para o diagnóstico de arterite de células gigantes (QuickDx-GCA)

A Arterite de Células Gigantes (ACG) ou arterite temporal é uma vasculite sistêmica (inflamação das paredes das artérias) que geralmente afeta pessoas com mais de 50 anos, com pico de frequência entre 70 e 80 anos. O diagnóstico às vezes é longo e difícil de fazer devido a sinais clínicos inespecíficos, mas deve ser rápido devido ao risco de oclusão arterial que pode levar à perda de visão ou acidente vascular cerebral.

Duas apresentações de GCA podem ser detectadas:

• uma forma aórtica, ou seja, inflamação da aorta com sinais clínicos específicos (dor abdominal, perda de peso, ...)
• uma forma cefálica com dores de cabeça incomuns, dor na mandíbula, dor no couro cabeludo, dor na cintura escapular e/ou pélvica e sinais biológicos inflamatórios.

O método de referência para diagnóstico baseou-se na presunção clínica. A presença de uma síndrome inflamatória na biologia e a análise de uma biópsia da artéria temporal.

Desde meados da década de 1990, o aprimoramento das técnicas ultrassonográficas, principalmente com o surgimento de sondas de alta frequência, permitiu detectar em alguns casos inflamação das artérias temporais. Cada centro publicou estudos retrospectivos com o objetivo de evitar a biópsia, mas sem realmente permitir a modificação das práticas clínicas.

Um estudo multicêntrico prospectivo (doi: 10.7326/M23-3417) publicado em 2024 comprovou que em pacientes com alta probabilidade clínica de ACG, em caso de positividade bilateral na ultrassonografia da artéria temporal (halo hipoecóico) não foi necessário recorrer à biópsia.

Quando a ultrassonografia das artérias bilaterais (principalmente temporal e axilar) mostrou alguma anormalidade como halo (inflamação), o diagnóstico foi feito e não exigiu biópsia.

Quando a ultrassonografia foi negativa (ou presente apenas em uma artéria ou em outro eixo arterial), foi necessária biópsia. Em 50% dos casos o resultado da biópsia foi negativo. Entre esses casos negativos, um certo número ficou, no entanto, retido como Arterite de Células Gigantes, segundo avaliação do médico, e outros foram submetidos a diagnósticos diferenciais.

Enquanto na biópsia o tempo para realizar o procedimento e obter sua interpretação era de 10 dias, a ultrassonografia leva apenas um dia para fazer o diagnóstico.

Este estudo está na origem de uma mudança no diagnóstico e tratamento de pacientes com esta Arterite de Células Gigantes.

Para facilitar o diagnóstico precoce, foi criada uma via acelerada com base no modelo publicado em 2024 (doi: 10.26635/6965.6376).

Os investigadores propõem avaliar o desempenho desta clínica acelerada.