Stosowanie przyspieszonej ścieżki diagnostyki olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic (QuickDx-GCA)

Olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic (GCA), czyli zapalenie tętnicy skroniowej, to ogólnoustrojowe zapalenie naczyń (zapalenie ścian tętnic), które zazwyczaj dotyka osoby w wieku powyżej 50 lat, ze szczytową częstotliwością pomiędzy 70 a 80 rokiem życia. Diagnoza jest czasami długa i trudna do postawienia ze względu na niespecyficzne objawy kliniczne, ale musi zostać postawiona szybko ze względu na ryzyko niedrożności tętnicy, które może prowadzić do utraty wzroku lub udaru mózgu.

Można wykryć dwie prezentacje GCA:

• postać aortalna, czyli zapalenie aorty z określonymi objawami klinicznymi (bóle brzucha, utrata masy ciała,…)
• postać głowowa z nietypowymi bólami głowy, bólem szczęki, bólem skóry głowy, bólem ramion i/lub obręczy miedniczej oraz biologicznymi objawami zapalnymi.

Referencyjna metoda diagnozy została oparta na założeniach klinicznych. Obecność zespołu zapalnego w biologii i analiza biopsji tętnicy skroniowej.

Od połowy lat 90. XX wieku rozwój technik ultrasonograficznych, zwłaszcza wraz z pojawieniem się sond o wysokiej częstotliwości, umożliwił w niektórych przypadkach wykrycie stanu zapalnego tętnic skroniowych. Każdy ośrodek opublikował badania retrospektywne, których celem było uniknięcie biopsji, ale tak naprawdę nie umożliwienie modyfikacji praktyk klinicznych.

Opublikowane w 2024 roku prospektywne, wieloośrodkowe badanie (doi: 10.7326/M23-3417) wykazało, że u pacjentów z dużym prawdopodobieństwem klinicznym GCA w przypadku obustronnego dodatniego wyniku w badaniu USG tętnicy skroniowej (hipoechogeniczne halo) nie ma konieczności uciekania się do biopsji.

Kiedy w USG tętnic obustronnych (szczególnie skroniowych i pachowych) wykazano nieprawidłowość, taką jak aureola (zapalenie), postawiono diagnozę i nie wymagano biopsji.

W przypadku ujemnego wyniku badania USG (lub obecności tylko jednej tętnicy lub innej osi tętniczej) konieczna była biopsja. W 50% przypadków wynik biopsji był negatywny. Wśród tych negatywnych przypadków, zgodnie z oceną klinicysty, pewna liczba została jednak rozpoznana jako olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic, a u innych poddano diagnostyce różnicowej.

O ile w przypadku biopsji czas na wykonanie zabiegu i uzyskanie jego interpretacji wynosił 10 dni, o tyle w przypadku USG zaledwie jeden dzień na postawienie diagnozy.

Badanie to leży u podstaw zmiany w diagnozowaniu i leczeniu pacjentów z tym olbrzymiokomórkowym zapaleniem tętnic.

Aby ułatwić wczesną diagnozę, w oparciu o model opublikowany w 2024 r. (doi: 10.26635/6965.6376) opracowano szybką ścieżkę.

Badacze proponują ocenę wyników tej przyspieszonej kliniki.