Realización de una vía rápida para el diagnóstico de arteritis de células gigantes (QuickDx-GCA)

La arteritis de células gigantes (ACG) o arteritis temporal es una vasculitis sistémica (inflamación de las paredes arteriales) que afecta generalmente a personas mayores de 50 años, con un pico de frecuencia entre los 70 y 80 años. El diagnóstico a veces es largo y difícil de realizar debido a signos clínicos inespecíficos, pero debe ser rápido debido al riesgo de oclusión arterial que puede provocar pérdida de visión o accidente cerebrovascular.

Se pueden detectar dos presentaciones de GCA:

• una forma aórtica, es decir, inflamación de la aorta con signos clínicos específicos (dolor abdominal, pérdida de peso,...)
• una forma cefálica con dolores de cabeza inusuales, dolor de mandíbula, dolor del cuero cabelludo, dolor de cintura escapular y/o pélvica y signos biológicos inflamatorios.

El método de referencia para el diagnóstico se ha basado en la presunción clínica. La presencia de un síndrome inflamatorio en biología y el análisis de una biopsia de la arteria temporal.

Desde mediados de los años 90, la mejora de las técnicas ecográficas, especialmente con la aparición de sondas de alta frecuencia, permitió detectar en algunos casos la inflamación de las arterias temporales. Cada centro publicó estudios retrospectivos con el objetivo de evitar la biopsia pero sin permitir realmente la modificación de las prácticas clínicas.

Un estudio prospectivo multicéntrico (doi: 10.7326/M23-3417) publicado en 2024 demostró que en pacientes con alta probabilidad clínica de ACG, en caso de positividad bilateral en la ecografía de la arteria temporal (halo hipoecoico) no era necesario recurrir a la biopsia.

Cuando la ecografía de las arterias bilaterales (particularmente la temporal y la axilar) mostró una anomalía como un halo (inflamación), se realizó el diagnóstico y no requirió biopsia.

Cuando la ecografía era negativa (o sólo estaba presente en una arteria u otro eje arterial), era necesaria la biopsia. En el 50% de los casos el resultado de la biopsia fue negativo. Entre estos casos negativos, algunos fueron clasificados como arteritis de células gigantes, según la valoración del médico, y otros fueron sometidos a diagnóstico diferencial.

Mientras que con una biopsia el tiempo para realizar el procedimiento y obtener su interpretación fue de 10 días, la ecografía solo requiere de un día para realizar un diagnóstico.

Este estudio está en el origen de un cambio en el diagnóstico y tratamiento de los pacientes con esta arteritis de células gigantes.

Para facilitar el diagnóstico precoz, se ha establecido una vía rápida basada en el modelo publicado en 2024 (doi: 10.26635/6965.6376).

Los investigadores proponen evaluar el desempeño de esta clínica de vía rápida.