Utførelse av en hurtigvei for diagnose av gigantisk arteritt (QuickDx-GCA)

Giant Cell Arteritis (GCA) eller temporal arteritt er en systemisk vaskulitt (betennelse i arterieveggene) som vanligvis rammer personer over 50 år, med en toppfrekvens mellom 70 og 80 år. Diagnosen er noen ganger lang og vanskelig å stille på grunn av uspesifikke kliniske tegn, men må være rask på grunn av risikoen for arteriell okklusjon som kan føre til synstap eller hjerneslag.

To GCA-presentasjoner kan oppdages:

• en aortaform, dvs. betennelse i aorta med spesifikke kliniske tegn (magesmerter, vekttap, ...)
• en cephalic form med uvanlig hodepine, kjevesmerter, hodebunnssmerter, skulder- og/eller bekkenbeltesmerter og inflammatoriske biologiske tegn.

Referansemetoden for diagnose har vært basert på klinisk forutsetning. Tilstedeværelsen av et inflammatorisk syndrom i biologi og analysen av en temporal arteriebiopsi.

Siden midten av 1990-tallet har forbedringen av ultralydteknikker, spesielt med fremkomsten av høyfrekvente prober, gjort det mulig å oppdage betennelse i tinningsarteriene i noen tilfeller. Hvert senter publiserte retrospektive studier med sikte på å unngå biopsi, men uten egentlig å tillate endring av klinisk praksis.

En prospektiv multisenterstudie (doi: 10.7326/M23-3417) publisert i 2024 viste at det ikke var nødvendig å ty til en biopsi hos pasienter med høy klinisk sannsynlighet for GCA, i tilfelle bilateral positivitet på temporal arterie-ultralyd (hypoechoic halo).

Når ultralyd av bilaterale arterier (spesielt temporale og aksillære) viste en abnormitet som en halo (betennelse), ble diagnosen stilt og krevde ikke en biopsi.

Når ultralyden var negativ (eller bare til stede på en arterie eller en annen arteriell akse), var biopsi nødvendig. I 50 % av tilfellene var biopsiresultatet negativt. Blant disse negative tilfellene ble et visst antall likevel beholdt som kjempecellearteritt, etter klinikerens vurdering, og andre ble utsatt for differensialdiagnoser.

Mens med en biopsi tiden for å utføre prosedyren og få dens tolkning var 10 dager, krever ultralyd bare én dag for å stille en diagnose.

Denne studien er opphavet til en endring i diagnostisering og behandling av pasienter med denne gigantiske arteritten.

For å lette tidlig diagnose er det satt opp en hurtigvei basert på modellen publisert i 2024 (doi: 10.26635/6965.6376).

Etterforskerne foreslår å evaluere ytelsen til denne raske klinikken.