Uitvoering van een versneld traject voor de diagnose van reuzencelarteritis (QuickDx-GCA)

Giant Cell Arteritis (GCA) of temporale arteritis is een systemische vasculitis (ontsteking van de slagaderwanden) die doorgaans mensen ouder dan 50 jaar treft, met een piekfrequentie tussen 70 en 80 jaar. De diagnose duurt soms lang en is moeilijk te stellen vanwege niet-specifieke klinische symptomen, maar moet snel gebeuren vanwege het risico op arteriële occlusie die kan leiden tot verlies van het gezichtsvermogen of een beroerte.

Er kunnen twee GCA-presentaties worden gedetecteerd:

• een aortavorm, d.w.z. ontsteking van de aorta met specifieke klinische symptomen (buikpijn, gewichtsverlies, ...)
• een hoofdvorm met ongebruikelijke hoofdpijn, kaakpijn, hoofdhuidpijn, schouder- en/of bekkengordelpijn en inflammatoire biologische tekenen.

De referentiemethode voor diagnose is gebaseerd op klinische vermoedens. De aanwezigheid van een ontstekingssyndroom in de biologie en de analyse van een biopsie van de temporale slagader.

Sinds het midden van de jaren negentig maakte de verbetering van de ultrasone technieken, vooral met de opkomst van hoogfrequente sondes, het in sommige gevallen mogelijk om ontstekingen van de temporale slagaders te detecteren. Elk centrum publiceerde retrospectieve onderzoeken met als doel biopsie te vermijden, maar zonder daadwerkelijk de wijziging van de klinische praktijk toe te staan.

Een prospectief multicenter onderzoek (doi: 10.7326/M23-3417), gepubliceerd in 2024, bewees dat het bij patiënten met een hoge klinische waarschijnlijkheid op GCA in geval van bilaterale positiviteit op echografie van de temporale arterie (hypo-echoïsche halo) niet nodig was om een ​​biopsie uit te voeren.

Toen de echografie van bilaterale slagaders (vooral temporale en axillaire) een afwijking vertoonde zoals een halo (ontsteking), werd de diagnose gesteld en was een biopsie niet nodig.

Wanneer de echo negatief was (of alleen aanwezig was op één slagader of een andere arteriële as), was een biopsie noodzakelijk. In 50% van de gevallen was het resultaat van de biopsie negatief. Van deze negatieve gevallen bleef een bepaald aantal volgens de beoordeling van de arts toch behouden als reuzencelarteritis, en werden andere onderworpen aan differentiële diagnoses.

Terwijl bij een biopsie de tijd om de procedure uit te voeren en de interpretatie ervan te verkrijgen tien dagen bedroeg, heeft echografie slechts één dag nodig om een ​​diagnose te stellen.

Deze studie ligt aan de basis van een verandering in de diagnose en behandeling van patiënten met deze reuzencelarteritis.

Om een ​​vroege diagnose te vergemakkelijken, is er een versneld traject opgezet op basis van het in 2024 gepubliceerde model (doi: 10.26635/6965.6376).

De onderzoekers stellen voor om de prestaties van deze fast-track kliniek te evalueren.