Desfluraani saattaa aiheuttaa leikkauksen jälkeisiä kognitiivisia toimintahäiriöitä iäkkäillä potilailla, joille tehdään perioperatiivisia toimenpiteitä moduloimalla Cdc42:ta ja kelloproteiineja

Opintosuunnitelma:

Tämä tutkimus on prospektiivinen, satunnaistettu, vertaileva, ei-alempi kliininen tutkimus, jossa sokeutetaan sekä potilaita että kliinikkoja. Se tutkii desfluraanin ei-alempiarvoisuutta suhteessa sen vaikutukseen Cdc42- ja Clock-proteiinitasoihin POCD:n jälkeen iäkkäillä potilailla. Potilaiden rekrytointi suoritettiin Baogang Hospitalissa, Sisä-Mongoliassa. Tämä tutkimus sai sisä-Mongolian Baogang Hospitalin lääketieteellisen eettisen komitean hyväksynnän, ja se suoritettiin Helsingin julistuksen ja CONSORT-ohjeiden mukaisesti. Kaikki osallistujat antoivat vapaaehtoisen kirjallisen suostumuksen.

Potilaat:

Rekrytoitiin 60 yli 70-vuotiasta potilasta, joiden fyysinen tila American Society of Anesthesiologists (ASA) oli I-III ja joille tehtiin elektiivinen leikkaus, joka vaati desfluraanipohjaista yleispuudutusta helmikuun 2025 ja toukokuun 2025 välisenä aikana. Osallistujat jaettiin satunnaisesti toiseen kahdesta ryhmästä (n = 30 ryhmää kohden).

Satunnaistaminen ja sokaisu:

Lohkojen satunnaistamista käytettiin satunnaisallokointisekvenssin generoimiseen lohkokoolla kuusi. Satunnaissekvenssi luotiin käyttämällä erityistä ohjelmistoa (blockrand-paketti R-versiossa 4.3.2). Sekvenssin allokoinnin suoritti riippumaton kolmas osapuoli, ja allokoinnin piilottaminen saavutettiin käyttämällä peräkkäin numeroituja, suljettuja, läpinäkymättömiä kirjekuoria. Tutkimusryhmä oli sokeutunut ryhmien jakamiseen koko satunnaistamisprosessin ajan, eikä se ollut mukana satunnaissekvenssin luomisessa tai allokoinnissa.

Interventio:

Anestesia annettiin standardoitujen laitoskäytäntöjen mukaisesti. Potilaat saivat 1,5–2 mg/kg propofolia, 1–2 mg/kg rokuroniumia ja 1–2 μg/kg remifentaniilia induktioon. Anestesiaa ylläpidettiin joko sevofluraanilla tai desfluraanilla, ja inhaloitavat pitoisuudet säädettiin elektroenkefalografian (EEG) seurannan perusteella. Remifentaniilia infusoitiin jatkuvasti 0,05-0,2 μg/kg/min, ja säädöt on tehty pitämään verenpaine ja syke ±20 %:n sisällä perusarvoista. Induktion jälkeen potilaille tehtiin mekaaninen ventilaatio tilavuusohjatussa (VC) tilassa. Hengitysparametrit asetettiin GE Aestiva -anestesiakoneella (GE Healthcare, Waukesha, Wisconsin, USA): hengityksen tilavuus 6-8 ml/kg, positiivinen uloshengityksen loppupaine 0 cmH2O, sisäänhengitys/uloshengityssuhde 1:2, hengitystiheys 16 hengitystä /min ja sisäänhengitetty happipitoisuus 41 %.

Tulokset ja toimenpiteet:

Leikkauksen jälkeistä seurantaa suoritti osastolla kaksi erikoiskoulutettua sairaanhoitajaa, jotka olivat sokeutuneet potilaan jakamiseen. Arvioinnit suoritettiin kasvokkain lähtötilanteessa ja toisena leikkauksen jälkeisenä päivänä.